Гингивит: воспаление дёсен¶

Гингивит — воспалительное заболевание слизистой оболочки десны, развивающееся без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Относится к группе заболеваний пародонта и считается наиболее распространённой их формой: по данным стоматологических обследований, признаки воспаления дёсен выявляются у значительной части взрослого населения и у большинства детей и подростков. Ключевая особенность гингивита — обратимость: при устранении причины воспаление проходит без остаточных явлений, тогда как при прогрессировании процесс может переходить в пародонтит с разрушением костной ткани.

¶История изучения

Воспаление дёсен упоминается ещё в древнеегипетских и античных медицинских текстах; Гиппократ описывал кровоточивость дёсен и связывал её с состоянием организма в целом. В Средние века лечение сводилось преимущественно к полосканиям и удалению зубного камня инструментами. Систематическое изучение болезней пародонта началось в XIX веке, когда были описаны зубная бляшка и её роль в развитии воспаления. В XX веке сформировалась современная классификация, а с 1960–1970-х годов гингивит рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, отделённая от пародонтита. Значительный вклад в изучение микробных факторов внесли исследования зубного налёта и его состава.

¶Причины

Основная причина гингивита — скопление микробной биоплёнки (зубного налёта) в области десневого края. Продукты жизнедеятельности бактерий вызывают воспалительную реакцию. Дополнительные факторы:

• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• зубной камень, затрудняющий очистку;
• аномалии прикуса и скученность зубов;
• некачественные пломбы и протезы, травмирующие десну;
• курение;
• гормональные изменения (беременность, пубертатный период, приём гормональных препаратов);
• эндокринные и гематологические заболевания, гиповитаминозы;
• приём некоторых лекарств (например, дифенина, циклоспорина, блокаторов кальциевых каналов).

¶Классификация

По течению выделяют острый и хронический гингивит; по распространённости — локализованный (в области одного или нескольких зубов) и генерализованный; по выраженности — лёгкий, средний и тяжёлый.

По форме:

Отдельно рассматривают гингивит, обусловленный системными заболеваниями, и медикаментозный.

¶Симптомы

Типичные проявления: покраснение и отёчность десневого края, кровоточивость при чистке зубов и приёме пищи, неприятный запах изо рта, болезненность при касании, изменение контура десневых сосочков. При гипертрофической форме десна разрастается и может закрывать часть коронки зуба. При язвенной форме присоединяются некротические изменения, повышение температуры, увеличение регионарных лимфоузлов. Общее состояние при катаральном гингивите обычно не страдает.

¶Диагностика

Диагноз ставится стоматологом на основании осмотра, зондирования десневой борозды и оценки индексов гигиены и воспаления (например, индекса PMA, папиллярно-маргинально-альвеолярного). Ключевой критерий, отличающий гингивит от пародонтита, — отсутствие потери зубодесневого прикрепления и деструкции костной ткани, что подтверждается рентгенологически. Применяются также проба Шиллера — Писарева (окрашивание гликогена в воспалённой десне) и определение глубины борозды. Дифференциальную диагностику проводят с пародонтитом, стоматитом, проявлениями системных заболеваний.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины воспаления:

1. Профессиональная гигиена полости рта: снятие зубных отложений ультразвуком, полировка поверхностей.
2. Обучение индивидуальной гигиене, подбор щётки и пасты.
3. Антисептическая обработка (растворы хлоргексидина, перекиси водорода) по назначению врача.
4. Противовоспалительные и кератопластические средства местного действия.
5. Санация полости рта: лечение кариеса, замена некачественных пломб и протезов.
6. При гипертрофической форме — склерозирующая терапия или хирургическое иссечение разросшихся тканей.
7. Коррекция общего состояния: лечение сопутствующих заболеваний, отмена или замена препаратов, вызвавших реакцию.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

¶Профилактика

Основу профилактики составляет регулярная и правильная гигиена полости рта: чистка зубов дважды в день, использование зубной нити, межзубных ёршиков, ополаскивателей. Рекомендуются профилактические осмотры у стоматолога не реже одного-двух раз в год и профессиональная чистка. Важны отказ от курения, сбалансированное питание, ограничение легкоусвояемых углеводов, своевременное лечение общих заболеваний. У беременных и лиц с эндокринной патологией показан усиленный контроль состояния дёсен.

¶Значение и распространённость

Гингивит занимает первое место среди заболеваний пародонта по частоте. У детей и подростков он встречается особенно часто, что связано с недостаточной гигиеной и гормональной перестройкой. Массовые стоматологические обследования в России и других странах показывают, что нуждаемость в лечении болезней пародонта остаётся высокой. Гингивит рассматривается как предвестник более тяжёлых форм патологии, поэтому раннее выявление и устранение воспаления имеют существенное значение для сохранения зубов.

Источники: учебники по терапевтической стоматологии, клинические рекомендации по заболеваниям пародонта, материалы Всемирной организации здравоохранения по стоматологическому здоровью.