Гиперактивный мочевой пузырь¶

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — клинический синдром, характеризующийся ургентностью (внезапным, трудно подавляемым позывом к мочеиспусканию), которая обычно сопровождается учащённым мочеиспусканием и ноктурией (ночными пробуждениями для опорожнения мочевого пузыря), при отсутствии инфекции мочевыводящих путей или другой очевидной патологии. Состояние относится к группе дисфункций нижних мочевыводящих путей и рассматривается как симптомокомплекс, а не как самостоятельное заболевание. В случаях, когда ургентность сопровождается непроизвольным выделением мочи, говорят об ургентном недержании; при его отсутствии — о «сухом» ГМП.

¶Определение и терминология

Современное определение ГМП было сформулировано Международным обществом по удержанию мочи (ICS) и уточнено в 2002 году. Согласно ему, для диагноза достаточно наличия ургентности — внезапного и непреодолимого желания помочиться, которое трудно отсрочить. Ургентность может сопровождаться или не сопровождаться ургентным недержанием. Учащённое мочеиспускание и ноктурия — дополнительные, но не обязательные признаки.

Термин «гиперактивный мочевой пузырь» не следует отождествлять с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, хотя последняя может проявляться схожими симптомами. ГМП — клинический диагноз, тогда как нейрогенные нарушения связаны с подтверждённым поражением нервной системы.

¶Распространённость

ГМП — одно из наиболее частых урологических состояний. По данным эпидемиологических исследований, симптомы ГМП выявляются у 10–17 % взрослого населения, причём распространённость растёт с возрастом. У женщин синдром встречается несколько чаще, чем у мужчин, однако у мужчин симптомы нередко связаны с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и требуют отдельной диагностики. В России, как и в других странах, значительная часть пациентов не обращается за медицинской помощью, считая симптомы естественным следствием возраста.

¶Причины и механизмы

В основе ГМП лежит нарушение регуляции акта мочеиспускания. В норме наполнение мочевого пузыря тормозит парасимпатическую активность и активирует симпатические влияния, а мочеиспускание происходит под контролем центральной нервной системы. При ГМП преобладает детрузорная гиперактивность — непроизвольные сокращения мышцы, выталкивающей мочу, во время фазы наполнения.

Выделяют несколько механизмов:

• Нейрогенный — при поражениях спинного мозга, рассеянном склерозе, инсульте, болезни Паркинсона.
• Миогенный — при изменении свойств самой мышцы мочевого пузыря, например на фоне хронической инфраструктурной обструкции.
• Идиопатический — при отсутствии выявленной причины; на его долю приходится большинство случаев у женщин.

Определённую роль играют возрастные изменения, гормональный фон, избыточная масса тела, курение и некоторые неврологические заболевания.

¶Симптомы

Ключевые проявления синдрома:

Тяжесть симптомов оценивают с помощью дневников мочеиспускания и опросников, например шкалы OAB-q или ICIQ.

¶Диагностика

Диагностика ГМП строится на клинической картине и исключении других причин. Обязательные этапы:

1. Сбор анамнеза и оценка жалоб.
2. Дневник мочеиспускания в течение 3 суток.
3. Общий анализ мочи для исключения инфекции и гематурии.
4. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, оценка остаточной мочи.
5. При необходимости — уродинамическое исследование, цистоскопия, консультация невролога.

Дифференциальный диагноз проводят с инфекциями мочевыводящих путей, камнями мочевого пузыря, опухолями, интерстициальным циститом, а у мужчин — с патологией предстательной железы.

¶Лечение

Терапия ГМП носит ступенчатый характер и начинается с консервативных мер.

¶Изменение образа жизни

Рекомендуются снижение потребления кофеина и алкоголя, нормализация массы тела, тренировка мочевого пузыря (постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями) и упражнения для мышц тазового дна.

¶Медикаментозная терапия

Препаратами первой линии являются м-холиноблокаторы (антимускариновые средства): оксибутинин, толтеродин, солифенацин, троспия хлорид. Второй линией считаются агонисты β3-адренорецепторов, например мирабегрон. Побочные эффекты антимускариновых средств включают сухость во рту, запоры, нарушение аккомодации; при длительном приёме у пожилых обсуждается влияние на когнитивные функции.

¶Инвазивные методы

При неэффективности консервативного лечения применяют:

• инъекции ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря;
• чрескожную электрическую стимуляцию нервов;
• сакральную нейромодуляцию;
• реконструктивные операции в тяжёлых случаях.

¶Прогноз и значение

ГМП существенно снижает качество жизни: ограничивает социальную активность, нарушает сон, повышает риск падений у пожилых и ассоциируется с тревожными и депрессивными состояниями. При своевременной диагностике и адекватной терапии у значительной части пациентов удаётся достичь контроля над симптомами. В России проблематика ГМП отражена в клинических рекомендациях урологических сообществ, а также в работе профильных научно-исследовательских центров.

¶Источники

• Клинические рекомендации по урологии (гиперактивный мочевой пузырь).
• Материалы Международного общества по удержанию мочи (ICS).
• Обзоры по эпидемиологии и лечению дисфункций нижних мочевыводящих путей.
• Руководства Европейской ассоциации урологов.