Гиперестезия твёрдых тканей зубов¶
Гиперестезия твёрдых тканей зубов (также гиперчувствительность зубов) — повышенная чувствительность зубов к раздражителям (химическим, температурным, тактильным), обусловленная обнажением дентинных канальцев и не сопровождающаяся кариесом или иной патологией зуба. По данным различных исследований, от этого состояния страдает от 10 до 30 % взрослого населения; чаще всего затрагиваются шейки и коронки премоляров и моляров, реже — резцы.
¶Причины
Основной механизм гиперестезии — обнажение дентина вследствие убыли эмали или цемента корня. Дентин пронизан канальцами, заполненными жидкостью; при раздражении жидкость в них смещается, раздражая нервные окончания пульпы (гидродинамическая теория Херца).
Факторы, приводящие к обнажению дентина:
- Абразивная убыль эмали — агрессивная чистка жёсткой щёткой, пастами с высоким RDA-индексом, привычка сильно давить на щётку.
- Некариозные поражения — клиновидные дефекты, эрозия эмали (кислотная: газировки, цитрусовые, рвота при алкоголизме, булимии, гастроэзофагеальном рефлюксе), абфракция (напряжение в пришеечной зоне при бруксизме и неправильном прикусе).
- Пародонтит и пародонтоз — рецессия десны, обнажение корней.
- Отбеливание зубов — пероксиды временно повышают проницаемость эмали.
- Стоматологические вмешательства — препарирование, установка пломб, реставрации, ортопедические конструкции.
- Дефицит фтора и минералов, синдром сухости рта (приём антигистаминных, антидепрессантов, лучевая терапия).
- Гормональные изменения — беременность, менопауза (гиперестезия беременных).
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота при токсикозе.
¶Классификация
По этиологии различают:
- Генерализованную — множественные зубы, связана с системными факторами (рефлюкс, булимия, дефицит минерализации).
- Локализованную — отдельные зубы, чаще после вмешательств или при клиновидных дефектах.
По степени тяжести (классификация Poldervald):
- лёгкая — реакция на температурные раздражители;
- средняя — реакция на температурные и химические;
- тяжёлая — реакция на любой раздражитель, включая прикосновение.
¶Симптомы
Основной признак — кратковременная острая боль в ответ на холодное, горячее, кислое, сладкое, а также при чистке зубов или воздействии струи воздуха. Боль обычно локализована в области шейки зуба, не носит самопроизвольного характера и проходит сразу после устранения раздражителя. В отличие от пульпита, боль не продолжается после прекращения действия раздражителя и не усиливается ночью.
¶Диагностика
Диагноз ставится методом исключения: врач проводит зондирование, тепловые и воздушно-струйные пробы, исключает кариес (рентгенография), пульпит, трещины эмали. Оценивается состояние пародонта, прикуса, изнашиваемость зубов. При подозрении на рефлюкс или булимию рекомендуется консультация терапевта или гастроэнтеролога.
¶Лечение
¶Немедикаментозные методы
- Подбор мягкой зубной щётки и правильная техника чистки (метод Басса или Фона).
- Пасты с низким RDA (до 40–60) без агрессивных абразивов.
- Ограничение кислотной пищи и газировок; после кислоты — полоскание водой, но не сразу чистка зубов (эмаль временно размягчается).
- Ношение капп при бруксизме.
¶Реминерализующая терапия
Профессиональные аппликации фторлаков, наногидроксиапатитсодержащих составов, глубокое фторирование. Дома — пасты с фторидами (1000–1500 ppm F), гели с наногидроксиапатитом, ионизированный кальций.
¶Герметизация дентинных канальцев
Наиболее эффективный метод при выраженной гиперестезии. Канальцы физически закрываются:
- лазерной флюоридацией — лазер уплотняет фторапатитный слой;
- смолами (например, Gluma) — коагуляция белков, закрытие устьев канальцев;
- лазерной терапией — абляция поверхности с последующей реминерализацией.
¶Пломбирование клиновидных дефектов
При глубоких дефектах в области шейки — реставрация композитным материалом под местной анестезией. Процедура малотравматична и даёт быстрый эффект.
¶Десенситизирующие пасты
Содержат нитрат калия (3–5 %), хлорид стронция, аргинин с карбонатом кальция, наногидроксиапатит. Калия нитрат снижает возбудимость нервных волокон; стронция и аргинин физически закрывают канальцы. Эффект накопительный, первые результаты — через 2–4 недели регулярного применения.
¶Профилактика
- Правильная гигиена: мягкая щётка, паста со фтором, контроль силы нажатия (щётки с индикатором давления).
- Регулярные осмотры раз в полгода — раннее выявление клиновидных дефектов и рецессии десны.
- Коррекция прикуса, лечение бруксизма.
- Контроль кислотного рефлюкса и рвотных эпизодов.
- Умеренное потребление кислых продуктов и напитков.
¶Когда нужна срочная помощь
К врачу следует обратиться, если боль не проходит после устранения раздражителя, усиливается ночью, сопровождается отёком, кровоточивостью десны, подвижностью зубов, или если гиперестезия возникла внезапно и затрагивает много зубов одновременно — это может указывать на пульпит, пародонтит в стадии обострения или системные нарушения.
¶Источники
- Абрамович О. И., Барер Г. М. «Некариозные поражения зубов».
- Мюлльер Х. П. «Клиническая пародонтология».
- Рабинович И. С. «Гиперестезия твёрдых тканей зубов», «Стоматология».
- Addy M. Dentine hypersensitivity: new perspectives on an old problem. International Dental Journal.
- West N. X. et al. Dentine hypersensitivity: the clinical situation, current research and future directions. Clinical Oral Investigations.