Гиперлордоз позвоночника¶

Гиперлордоз — это усиление естественного изгиба (лордоза) поясничного или шейного отдела позвоночника вперёд, то есть чрезмерный прогиб спины в пояснице или шее. В норме позвоночник человека имеет физиологические изгибы: шейный и поясничный лордоз (прогиб вперёд) и грудной, крестцовый кифоз (прогиб назад). Эти изгибы обеспечивают амортизацию при ходьбе и беге, равномерное распределение нагрузки. Когда изгиб становится слишком выраженным, говорят о патологическом гиперлордозе, который может приводить к болям, нарушению осанки и проблемам с внутренними органами.

¶Причины развития

Гиперлордоз не является самостоятельным заболеванием — это следствие или симптом других состояний. Основные причины:

• Мышечный дисбаланс — слабость мышц живота (пресса) и ягодиц при повышенном тонусе мышц-разгибателей поясницы (разгибателей спины, подвздошно-поясничной мышцы). Это самая частая причина постурального гиперлордоза.
• Ожирение — избыточная масса тела, особенно в области живота, смещает центр тяжести вперёд и вынуждает поясницу усиленно прогибаться.
• Беременность — растущий живот создаёт аналогичный сдвиг центра тяжести.
• Дегенеративно-дистрофические заболевания — остеохондроз, спондилолистез (смещение позвонка), межпозвоночные грыжи поясничного отдела.
• Врождённые особенности — например, люмбализация (добавочный поясничный позвонок) или врождённые деформации таза.
• Травмы и воспаления — компрессионные переломы позвонков, туберкулёз позвоночника, ревматоидный артрит.
• Некоторые заболевания — болезнь Бехтерева, полиомиелит (в прошлом), опухоли позвоночника.
• Слабость мышц у детей — гипотонус мышц спины и брюшного пресса у младенцев может приводить к вялому гиперлордозу.

¶Классификация

Гиперлордоз подразделяют по нескольким признакам:

Поясничный гиперлордоз встречается значительно чаще шейного и именно он обычно подразумевается под термином «гиперлордоз».

¶Симптомы

Выраженность симптомов зависит от степени усиления изгиба и причины. Возможные проявления:

• Видимый прогиб в пояснице при взгляде сбоку; живот при этом выступает вперёд, а ягодицы — назад.
• Боли в пояснице, усиливающиеся при длительном стоянии, ходьбе и подъёме тяжестей.
• Быстрая утомляемость мышц спины.
• Ощущение скованности по утрам.
• Головные боли и напряжение в шее — при шейном гиперлордозе.
• Нарушение осанки, «впалая» грудная клетка.
• В тяжёлых случаях — нарушение работы внутренних органов из-за смещения: затруднение дыхания, запоры, нарушение мочеиспускания.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-ортопед или невролог. Основные методы:

• Визуальный осмотр и пальпация — оценка осанки в положении стоя сбоку, определение подвижности позвоночника.
• Рентгенография в боковой проекции стоя и лёжа — позволяет отличить мобильный гиперлордоз от фиксированного и измерить угол изгиба. Норма поясничного лордоза по Cobb — 40–60°; значения свыше 60° обычно расцениваются как гиперлордоз.
• МРТ или КТ — назначаются при подозрении на грыжи, опухоли, дегенеративные изменения.
• Электромиография — при подозрении на мышечный дисбаланс.

¶Лечение

Лечение зависит от причины и направлено прежде всего на устранение первичного заболевания и коррекцию осанки.

¶Консервативные методы

• Лечебная физкультура — основной метод. Комплекс включает упражнения на укрепление мышц брюшного пресса, ягодиц, задней поверхности бедра и растяжку мышц-разгибателей поясницы и подвздошно-поясничной мышцы. Наиболее эффективны упражнения в положении лёжа («велосипед», «ножницы», подъём ног, кошка-корова, поза ребёнка).
• Массаж — расслабление гипертонусных мышц спины, активизация ягодичных мышц.
• Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, УВЧ.
• Мануальная терапия — коррекция смещений позвонков (проводится только по показаниям).
• Ношение корсета — при выраженном постуральном гиперлордозе, особенно у детей.
• Контроль массы тела — снижение веса уменьшает нагрузку на поясницу.
• Нормализация эргономики — правильная высота стула, отказ от сидячего образа жизни, частая смена позы.

¶Хирургическое лечение

Показано при фиксированном гиперлордозе, вызванном врождёнными аномалиями, опухолями, тяжёлыми травмами, а также при неэффективности консервативной терапии. Проводятся остеотомии, спондилодез (фиксация позвонков в правильном положении).

¶Профилактика

Профилактика гиперлордоза включает регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц кора (корпуса), контроль осанки с детства, поддержание нормальной массы тела, правильную организацию рабочего места и отказ от привычки сидеть «в полулёжа» с подушкой за спиной.

¶Интересные факты

Гиперлордоз поясницы характерен для беременных женщин, танцоров балета (особенно при выполнении арабеска), а также для спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой. У младенцев физиологический гиперлордоз поясницы отсутствует — он формируется к 1–2 годам, когда ребёнок начинает ходить, и к 5–6 годам приобретает устойчивую форму.

¶Источники

• Казьмин В. Д. «Деформации позвоночника и осанка»
• Фищенко В. Я. «Ортопедия: национальное руководство»
• Мазурин А. В., Воронцов И. М. «Нормальное и ненормальное развитие детей раннего возраста»
• Руководство по ортопедии и травматологии, под ред. С. П. Миронова