Гиперметропия — дальнозоркость глаза¶
Гиперметропия (дальнозоркость) — аномалия рефракции глаза, при которой изображение предметов фокусируется не на сетчатке, а за её пределами, вследствие чего удалённые объекты видятся чётко, а ближние — размыто. Обусловлена относительно слабой преломляющей силой оптической системы глаза либо недостаточной длиной глазного яблока. По данным Всемирной организации здравоохранения, та или иная степень гиперметропии выявляется примерно у четверти взрослого населения планеты.
¶Причины и механизм
В норме (эмметропия) роговица и хрусталик преломляют входящие лучи так, что они сходятся точно на сетчатке. При гиперметропии оптическая сила глаза недостаточна относительно его длины: осевая длина глазного яблока короче нормы, либо роговица слишком плоская. Фокус оказывается за сетчаткой, и на ней формируется расплывчатое изображение.
Глаз компенсирует дефицит фокусировки аккомодацией — напряжением цилиарной мышцы, которое увеличивает кривизну хрусталика. При этом расходуется дополнительное усилие, что приводит к быстрой утомляемости глаз, головным болям, ощущению жжения и рези. У молодых людей аккомодация маскирует дальнозоркость до определённого предела, поэтому симптомы могут долго отсутствовать.
¶Виды гиперметропии
Выделяют три степени дальнозоркости в зависимости от выраженности дефекта рефракции (в диоптриях):
| Степень | Диоптрии | Проявления |
|---|---|---|
| Слабая | до +2,0 | Компенсируется аккомодацией, зрение вдаль и вблизи сохраняется, возможны утомляемость и головные боли |
| Средняя | +2,1…+5,0 | Зрение вблизи снижено, вдаль может оставаться чётким |
| Высокая | свыше +5,0 | Зрение нарушено и вдаль, и вблизи, требует постоянной коррекции |
По характеру течения различают врождённую (истинную) и приобретённую гиперметропию. Врождённая связана с анатомическими особенностями строения глаза и выявляется в раннем возрасте. Приобретённая развивается с годами, по мере ослабления аккомодации и уплотнения хрусталика.
¶Симптомы
Основные признаки гиперметропии:
- нечёткость зрения вблизи (текст, работа за компьютером);
- быстрое утомление глаз при зрительной нагрузке;
- периодические головные боли, особенно в височной и лобной областях;
- ощущение жжения, рези, «песка» в глазах;
- сложности с концентрацией внимания при длительном чтении.
У детей раннего возраста дальнозоркость до +2,0…+3,0 диоптрий считается физиологической нормой и нередко уменьшается к школьному возрасту по мере роста глазного яблока. Однако высокая врождённая гиперметропия требует обязательного наблюдения у офтальмолога, так как может приводить к развитию амблиопии («ленивого глаза») и содружественного косоглазия.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается офтальмологом на основании:
- визометрии — проверки остроты зрения с помощью таблиц Сивцева или Головина;
- рефрактометрии — инструментального измерения рефракции с помощью авторефрактометра;
- скиаскопии (теневой пробы) — определения рефракции по подвижности тени на глазном дне при освещении зеркалом;
- биометрии глаза — измерения переднезадней оси и кривизны роговицы (УЗ-биометрия, оптическая когерентная томография).
Для оценки аккомодации проводят пробы на запас относительной аккомодации, измеряют объём и устойчивость аккомодации.
¶Методы коррекции и лечения
¶Оптическая коррекция
Основной способ — очки или контактные линзы с положительными (собирающими) линзами. Сила линз подбирается индивидуально: при слабой степени коррекция может назначаться только для работы вблизи, при средней и высокой — для постоянного ношения. У детей очки подбираются с учётом возраста и степени гиперметропии, часто с применением метода полной коррекции.
¶Хирургические методы
Для устранения дальнозоркости у взрослых применяются:
- лазерная коррекция (LASIK, ФРК, SMILE) — изменение формы роговицы с целью увеличения её преломляющей силы; применяется при стабильной рефракции и отсутствии противопоказаний;
- имплантация факичных линз — дополнительная линза помещается перед хрусталиком или за радужкой;
- замена хрусталика (факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной или аккомодирующей ИОЛ) — при возрастной пресбиопии и сочетанной патологии.
¶Аппаратное лечение и тренировка аккомодации
У детей и подростков в составе комплексной терапии используются методы аппаратного лечения: лазерная стимуляция, электростимуляция, компьютерные программы для тренировки аккомодации и кривизны хрусталика. Эти методы дополняют, но не заменяют оптическую коррекцию.
¶Профилактика
Профилактические меры направлены на снижение зрительной нагрузки и укрепление аккомодативного аппарата:
- соблюдение дистанции 30–40 см при чтении и работе за экраном;
- регулярные перерывы (правило 20-20-20: каждые 20 минут смотреть на объект в 20 футов (≈6 м) на 20 секунд);
- достаточное освещение рабочего места;
- гимнастика для глаз;
- ежегодный профилактический осмотр у офтальмолога.
¶Осложнения при отсутствии лечения
Продолжительная некорригированная гиперметропия у детей может приводить к амблиопии и содружественному косоглазию. У взрослых постоянное перенапряжение аккомодации провоцирует хронические головные боли, блефариты, конъюнктивиты, а при высокой степени — стойкое снижение зрения. Раннее выявление и адекватная коррекция позволяют избежать этих последствий.
Источники:
- Грин М., Саундерс С. «Офтальмология»
- Ковалёв А. И., Ерохина Н. А. «Болезни глаз: национальное руководство»
- Всемирная организация здравоохранения. Бюллетень по данным о распространённости нарушений рефракции
- Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов России «Гиперметропия»