Гипертензивная болезнь сердца¶
Гипертензивная болезнь сердца — термин, обозначающий поражение сердца, развивающееся в результате длительно существующей артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления). В российской кардиологической традиции понятие введено в классификацию болезней сердца и сосудов и используется для обозначения кардиальных осложнений гипертонической болезни — прежде всего гипертрофии левого желудочка, диастолической и систолической дисфункции, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и нарушений ритма, обусловленных гипертензией.
¶Понятие и место в классификации
В Международной классификации болезней (МКБ) гипертензивная болезнь сердца не выделена как самостоятельная нозологическая единица; её проявления кодируются как гипертензивная болезнь (I10–I15) и её сердечные осложнения. В отечественной клинической практике термин закреплён в классификациях, подготовленных Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК), и используется для характеристики стадии поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии.
Ключевое отличие гипертензивной болезни сердца от первичной кардиальной патологии — причинная связь: изменения миокарда являются следствием повышенной нагрузки на сердце, которую создаёт высокое артериальное давление.
¶Патогенез
При артериальной гипертензии сердце вынуждено преодолевать повышенное сопротивление сосудов (постнагрузку). В ответ на это в левом желудочке нарастает масса миокарда — развивается гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), считающаяся ранним и частым проявлением гипертензивной болезни сердца.
Последовательность патологических изменений включает:
- Повышение постнагрузки на левый желудочек.
- Компенсаторную гипертрофию миокарда с утолщением его стенок.
- Нарушение диастолической функции — затруднение расслабления и наполнения желудочка.
- Развитие систолической дисфункции и снижение фракции выброса.
- Формирование хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Дополнительно к механической перегрузке в развитии изменений участвуют нейрогуморальные механизмы — активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, симпатическая активация, повышение уровня катехоламинов. Эти системы усиливают гипертрофию миокарда и способствуют его ремоделированию — замещению нормальной ткани соединительной (фиброзу).
¶Клинические проявления
На ранних стадиях гипертензивная болезнь сердца может не давать симптомов, ограничиваясь изменениями на ЭКГ и эхокардиографии. По мере прогрессирования появляются:
- одышка при физической нагрузке, затем в покое;
- перебои в работе сердца, ощущение сердцебиения;
- боль в области сердца давящего характера;
- слабость, снижение толерантности к нагрузкам;
- отёки нижних конечностей, набухание шейных вен (признаки ХСН).
Нарушения ритма при гипертензивной болезни сердца включают фибрилляцию предсердий, желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии, пароксизмальную тахикардию.
¶Диагностика
Основные методы выявления гипертензивной болезни сердца:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Электрокардиография (ЭКГ) | Признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения ритма, ишемические изменения |
| Эхокардиография (УЗИ сердца) | Толщина стенок, масса миокарда, фракция выброса, диастолическая функция |
| Суточное мониторирование ЭКГ и АД | Суточный профиль давления, аритмии |
| Рентгенография органов грудной клетки | Кардиомегалия, застойные изменения в лёгких |
| Анализы крови | Уровень натрийуретических пептидов (BNP, NT-proBNP), маркеры повреждения миокарда |
Диагноз устанавливается на основании подтверждённой артериальной гипертензии и данных, свидетельствующих о вовлечении сердца в патологический процесс.
¶Лечение
Терапия гипертензивной болезни сердца строится на двух опорах — контроле артериального давления и коррекции кардиальных осложнений.
¶Снижение артериального давления
Применяют антигипертензивные препараты классов, рекомендованных ВНОК и европейскими кардиологическими обществами: ингибиторы АПФ или сартаны, блокаторы кальциевых каналов, тиазидоподобные диуретики, бета-адреноблокаторы. Цель терапии — достижение целевого уровня давления (обычно ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — ниже 130/80 мм рт. ст.).
¶Лечение сердечной недостаточности
При развитии ХСН назначают ингибиторы АПФ/сартаны, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, диуретики. При фибрилляции предсердий проводят антикоагулянтную терапию для профилактики тромбоэмболий.
¶Немедикаментозные меры
Снижение потребления поваренной соли, ограничение алкоголя, отказ от курения, нормализация массы тела, регулярная аэробная нагрузка, контроль уровня холестерина и глюкозы крови.
¶Прогноз
Прогноз при гипертензивной болезни сердца определяется степенью контроля артериального давления, выраженностью гипертрофии левого желудочка и наличием сердечной недостаточности. Регулярный приём антигипертензивных препаратов и достижение целевых уровней давления достоверно снижают риск инфаркта миокарда, инсульта и сердечной смерти. Нелеченая артериальная гипертензия с поражением сердца ассоциируется с повышенной смертностью, прежде всего от сердечно-сосудистых причин.
¶Историческая справка
Термин «гипертензивная болезнь сердца» закрепился в отечественной кардиологии в середине XX века в работах, посвящённых классификациям болезней системы кровообращения. Наиболее известна классификация, предложенная в 1948 году В. М. Ковалёвым, где гипертоническая болезнь рассматривалась с учётом стадий поражения органов-мишеней, включая сердце. В дальнейшем термин использовался в советских и российских учебниках по кардиологии и в клинических рекомендациях ВНОК.
Источники:
- Клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов «Артериальная гипертензия у взрослых»
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» (ВНОК)
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
- Руководства по кардиологии под редакцией Р. О. Ройтмана, Е. В. Шляхто