Раствор Рингера

Раствор Рингера — это многокомпонентный водный солевой раствор, близкий по ионному составу к плазме крови теплокровных животных и человека. Относится к группе плазмозамещающих и дезинтоксикационных средств, используемых в медицине для восстановления водно-электролитного баланса при обезвоживании, потерях крови и других патологических состояниях.

Состав и механизм действия

Основные компоненты

Раствор Рингера представляет собой смесь неорганических солей в определённых пропорциях. Классическая рецептура, предложенная английским физиологом Сиднеем Рингером в 1880-х годах, включает:

В отличие от более простого физиологического раствора (0,9% NaCl), раствор Рингера содержит калий и кальций, что делает его более физиологичным. Концентрация электролитов в нём близка к таковой в сыворотке крови, что минимизирует риск электролитных нарушений при инфузионной терапии.

Механизм действия

При внутривенном введении раствор Рингера:

• Восполняет объём циркулирующей крови (плазмы), улучшая гемодинамику
• Корректирует дефицит воды и электролитов (натрий, калий, хлор, кальций)
• Снижает вязкость крови за счёт разведения
• Способствует выведению токсинов через почки за счёт форсированного диуреза

Препарат действует как временный плазмозаменитель, но не обладает кислородтранспортной функцией (в отличие от цельной крови или эритроцитной массы).

История создания

Работы Сидни Рингера

В 1882–1885 годах британский врач и физиолог Сидни Рингер (1835–1910) проводил эксперименты на изолированном сердце лягушки. Он выяснил, что сократимость миокарда зависит не только от натрия и хлора, но и от присутствия ионов калия и кальция в определённых пропорциях. Оригинальный «лакто-раствор Рингера» содержал также лактат натрия как источник щелочного резерва.

Дальнейшая эволюция

В XX веке на основе раствора Рингера были разработаны модификации:

• Раствор Рингера—Локка (с добавлением глюкозы и натрия гидрокарбоната)
• Раствор Рингера—Тироде (для перфузии изолированных органов с оптимальным pH)
• Раствор Хартманна (лакто-раствор Рингера) — содержит ион лактата как временный буфер, метаболизирующийся в печени до бикарбоната

Современный «раствор Рингера» в клинической практике часто подразумевает именно раствор Хартманна.

Клиническое применение

Показания

Раствор Рингера применяется в следующих случаях:

• Обезвоживание различной этиологии (рвота, диарея, ожоги, тепловой удар)
• Гиповолемический шок (кровопотеря до 20% объёма крови), как начальная жидкостная реанимация
• Метаболический ацидоз (особенно лакто-раствор Рингера)
• Инфузионная поддержка во время хирургических операций (поддержание гемодинамики)
• Дегидратация при сахарном диабете (коррекция гиперосмолярного состояния)
• Растворение лекарственных препаратов для внутривенного капельного введения

Противопоказания и ограничения

• Гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипернатриемия
• Тяжёлая почечная недостаточность (риск перегрузки жидкостью, гиперкалиемия)
• Декомпенсированная сердечная недостаточность (риск отёка лёгких)
• Алкалоз (при применении лакто-раствора)
• Одновременное переливание крови (кальций может связывать консерванты, вызывая сгустки) — требует отдельного венозного доступа

Особенности применения

Раствор Рингера вводят внутривенно капельно или струйно, обычно со скоростью до 2–4 мл/кг/ч под контролем диуреза, пульса, артериального давления. Средняя разовая доза для взрослого — 500–1000 мл. При массивных инфузиях (>2 л/сут) требуется мониторинг уровня калия и кальция в плазме.

Ветеринарное применение

В ветеринарной медицине раствор Рингера используется для коррекции дегидратации у животных (собак, кошек, лошадей, крупного рогатого скота). Для кошек и мелких собак часто применяют раствор Рингера с пониженным содержанием глюкозы, чтобы избежать гипергликемии при стресс-реакции. У крупных травоядных (лошади, коровы) инфузию проводят с осторожностью из-за риска перегрузки жидкостью.

Сравнение с другими инфузионными средами

Отличительным преимуществом раствора Рингера является наличие калия и кальция, что снижает риск гипокалиемии при длительных инфузиях, а также меньшее содержание натрия (130 ммоль/л против 154 ммоль/л), что уменьшает нагрузку на сердце и почки.

Побочные эффекты

При быстром введении возможны:

• Гиперволемия (перегрузка жидкостью, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью)
• Гиперкалиемия (при нарушении выделительной функции почек)
• Флебит, тромбоз (редко, при длительном введении)
• Аллергические реакции (исключительно редко — на консерванты, если раствор содержит стабилизаторы)

Производство и хранение

Раствор Рингера выпускается в полимерных мешках или стеклянных бутылях объёмом 100, 250, 500, 1000 мл. Требует хранения при температуре от +15 до +25 °C, защиты от замерзания и попадания света. Срок годности стандартного раствора — 2 года. Перед применением визуально контролируют прозрачность и герметичность упаковки.

Современный статус

Раствор Рингера входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) в Российской Федерации (утверждённый перечень, 2024 г.), включён в стандарты медицинской помощи при многих заболеваниях. Широко применяется в отделениях реанимации, хирургии, травматологии, педиатрии и скорой медицинской помощи. Несмотря на наличие более современных коллоидных растворов (гидроксиэтилкрахмалы, желатины), солевые растворы Рингера остаются базовым средством инфузионной терапии благодаря низкой стоимости, предсказуемой фармакокинетике и хорошей переносимости.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата «Раствор Рингера» (рег. удостоверение РФ)
• Сидни Рингер. «A third contribution regarding the influence of the inorganic constituents of the blood on the ventricular contraction». Journal of Physiology, 1883
• Клинические рекомендации «Инфузионная терапия при гиповолемии» (Минздрав РФ, 2023)
• Goodman & Gilman’s: The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed. McGraw-Hill Education, 2023
• Фармакологическая группа плазмозамещающих растворов: учебное пособие для медвузов / под ред. Н.В. Дорфмана, 2021