Гипертонический криз: неотложная помощь в домашних условиях¶
Гипертонический криз — состояние резкого повышения артериального давления (АД) до индивидуально высоких значений, сопровождающееся ухудшением самочувствия и требующее неотложной помощи. В клинической практике обычно говорят о повышении систолического давления выше 180 мм рт. ст. и/или диастолического выше 110–120 мм рт. ст., хотя чувствительность к абсолютным цифрам индивидуальна: у части пациентов тяжёлая симптоматика возникает при меньших значениях. По данным исследований, до 1–3 % обращений в скорую помощь связаны с гипертоническими кризами, а у 1–2 % пациентов с артериальной гипертензией кризы возникают ежегодно.
¶Симптомы высокого давления
К основным проявлениям резкого повышения АД относят:
- головную боль, чаще в затылочной области, пульсирующего характера;
- головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
- тошноту, рвоту;
- сердцебиение, боль или дискомфорт в грудной клетке;
- одышку;
- тревогу, чувство страха;
- покраснение лица, потливость;
- онемение или слабость в конечностях, нарушение речи (тревожные признаки инсульта).
При измерении АД тонометром важно учитывать, что разовое повышение цифр без симптомов не всегда требует экстренных мер. Диагноз «гипертонический криз» ставится на основании сочетания высокого АД и клинических проявлений.
¶Что можно сделать дома до приезда врача
При подозрении на гипертонический криз рекомендуется следующий порядок действий:
- Прекратить физическую активность. Принять горизонтальное или полусидячее положение (при одышке — с приподнятым изголовьем), обеспечить покой.
- Обеспечить доступ свежего воздуха. Открыть окно, ослабить тесную одежду, снять галстук, обеспечить прохладу в помещении.
- Измерить давление и пульс. Зафиксировать значения, время измерения. Повторить измерение через 15–20 минут.
- Принять назначенное врачом гипотензивное средство. Если пациент ранее получал антигипертензивную терапию, принять привычную дозу препарата, назначенного врачом. Самостоятельно подбирать лекарства не следует.
- Вызвать скорую помощь при следующих ситуациях:
- АД выше 180/110–120 мм рт. ст. и сохраняется при повторных измерениях;
- сильная головная боль, не снимающаяся обычными средствами;
- боль в груди, одышка;
- нарушение речи, слабость в конечностях, асимметрия лица;
- нарушение сознания, судороги;
- отсутствие эффекта от приёма назначенных препаратов в течение 30–60 минут.
¶Чего делать нельзя
Ряд распространённых домашних мер при высоком давлении не только неэффективен, но и потенциально опасен:
- Резко снижать давление. Цель первых часов — снизить АД не более чем на 20–25 % от исходного, избыточно быстрое снижение опасно нарушением мозгового, коронарного и почечного кровотока.
- Принимать незнакомые препараты или менять дозы по совету посторонних. Неконтролируемый приём гипотензивных средств может вызвать резкую гипотензию, обморок, ишемию мозга.
- Использовать «народные средства» (настойки, горчичники, горячие ванны, спиртное) вместо назначенной терапии. Тепловые процедуры расширяют сосуды непредсказуемо и могут усугубить состояние.
- Делать резкие физические нагрузки в попытке «сбросить» давление.
- Игнорировать симптомы при удовлетворительном самочувствии — бессимптомное высокое АД тоже несёт риск осложнений.
¶Первая помощь при тяжёлых состояниях
При потере сознания, судорогах, признаках инсульта или инфаркта необходимо немедленно вызвать скорую помощь, уложить пациента на бок (при рвоте), обеспечить проходимость дыхательных путей, контролировать дыхание и пульс. При остановке доказательная медицина рекомендует начать непрямой массаж сердца. До приезда бригады не следует давать пациенту пить или принимать лекарства через рот при нарушении сознания.
¶Долгосрочная профилактика
После криза важно обсудить с врачом коррекцию терапии. Ключевые направления профилактики:
- ежедневный контроль АД с ведением дневника;
- регулярный приём назначенных препаратов, даже при нормальном давлении;
- ограничение поваренной соли (не более 5 г в сутки);
- контроль массы тела;
- отказ от курения и ограничение алкоголя;
- умеренная физическая активность;
- контроль уровня глюкозы и липидов крови;
- избегание стрессов и соблюдение режима сна.
Регулярное наблюдение у кардиолога или терапевта и выполнение рекомендаций по медикаментозной терапии снижают частоту повторных кризов и риск осложнений — инсульта, инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности, поражения почек.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых».
- Российское медицинское общество по артериальной гипертензии (РОСАГ) — рекомендации по лечению артериальной гипертензии.
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (пересмотр).
- Руководство по кардиологии, раздел «Артериальная гипертензия и гипертонические кризы».