Обморок: причины, виды и первая помощь¶

Обморок (медицинский термин — синкопе, от греч. synkope — «обрывание») — это кратковременная потеря сознания, возникающая из-за резкого снижения кровоснабжения головного мозга и сопровождающаяся падением мышечного тонуса. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, сигнализирующий о нарушении работы сердечно-сосудистой или нервной системы. Эпизод обычно длится от нескольких секунд до двух-трёх минут, после чего сознание восстанавливается самостоятельно и полностью.

¶Механизм развития

Ключевое звено обморока — транзиторная (временная) гипоперфузия мозга, то есть недостаточный приток крови. Мозг потребляет около 20 % всего кислорода, поступающего в организм, и крайне чувствителен к его дефициту. Когда артериальное давление резко падает или нарушается ритм сердца, доставка кислорода прерывается, и кора головного мозга на короткое время «отключается». Именно поэтому потеря сознания при истинном обмороке всегда кратковременна: как только кровоток восстанавливается, работа мозга возобновляется.

¶Классификация

В клинической практике выделяют несколько основных типов синкопе.

¶Рефлекторные (нейрогенные) обмороки

Самый распространённый тип, на который приходится большинство случаев. Возникает из-за рефлекторного расширения сосудов и замедления пульса.

Вазовагальный — провоцируется духотой, болью, видом крови, сильным эмоциональным стрессом, длительным стоянием.
Ситуационный — связан с конкретными действиями: кашлем, натуживанием, резким вставанием, мочеиспусканием.
Синдром каротидного синуса — потеря сознания при раздражении области шеи (например, тугим воротником).

¶Ортостатические

Развиваются при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, когда сосуды не успевают поддержать давление. Причины — обезвоживание, приём некоторых лекарств, заболевания нервной системы, длительный постельный режим.

¶Кардиогенные

Наиболее опасный тип, связанный с нарушениями ритма сердца, пороками клапанов, инфарктом миокарда. Такой обморок может быть предвестником внезапной сердечной смерти и требует обязательного обследования.

¶Причины

К обмороку приводят разнообразные состояния:

резкое падение артериального давления;
нарушения сердечного ритма;
обезвоживание и потеря крови;
сильный стресс, испуг, боль;
духота и недостаток кислорода;
гипогликемия (низкий уровень сахара в крови);
анемия;
побочные эффекты лекарств (гипотензивных, диуретиков).

¶Клиническая картина

Обмороку часто предшествует предобморочное состояние (липотимия): головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота, слабость, холодный пот, бледность. Человек чувствует, что теряет опору. Если в этот момент сесть или лечь, потери сознания можно избежать.

При самом обмороке кожа становится бледной, пульс — слабым и редким, дыхание поверхностным, зрачки расширяются. После пробуждения сохраняется кратковременная слабость, спутанность, иногда головная боль.

¶Отличия от других состояний

Важно отличать обморок от:

эпилептического приступа — сопровождается судорогами, прикусыванием языка, длительным восстановлением;
гипогликемической комы — развивается медленнее, требует введения глюкозы;
сотрясения мозга — потеря сознания при травме;
истерического припадка — демонстративен, протекает при сохранном пульсе и давлении.

¶Первая помощь

При появлении признаков обморока необходимо:

Уложить человека горизонтально, приподняв ноги (для притока крови к голове).
Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду.
Повернуть голову набок во избежание аспирации при рвоте.
Не давать пить и не пытаться усадить до полного восстановления сознания.
Если человек не приходит в себя более двух минут, отсутствует пульс или дыхание — немедленно вызвать скорую помощь и начать сердечно-лёгочную реанимацию.

Не следует давать нашатырный спирт в больших дозах или хлопать по щекам — это устаревшие и потенциально опасные методы.

¶Диагностика

Для выяснения причины синкопе проводят:

измерение артериального давления в разных положениях;
электрокардиографию и суточное мониторирование (Холтер);
эхокардиографию;
анализ крови (гемоглобин, глюкоза);
электроэнцефалографию при подозрении на эпилепсию.

¶Профилактика

Людям, склонным к обморокам, рекомендуется избегать духоты и резких вставаний, пить достаточно воды, не пропускать приёмы пищи, при предвестниках — сразу принимать горизонтальное положение. При кардиогенных причинах требуется лечение основного заболевания.

¶Источники

Клинические рекомендации по диагностике и лечению синкопальных состояний.
Учебники по внутренним болезням и кардиологии.
Справочники по неотложной медицинской помощи.