Гипертонический криз¶

Гипертонический криз — резкое, внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких значений, сопровождающееся усилением или появлением симптомов со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Относится к неотложным состояниям в кардиологии и терапии; без своевременной помощи может привести к инсульту, инфаркту миокарда, отёку лёгких и другим жизнеугрожающим осложнениям.

¶Классификация

В российской клинической практике (рекомендации Минздрава РФ, ВНОК) принято выделять два типа криза:

Также криз классифицируют по степени тяжести (лёгкий, средней тяжести, тяжёлый) и по наличию осложнений — неосложнённый и осложнённый (с поражением органов-мишеней: мозга, сердца, почек, глазного дна).

¶Причины и факторы риска

Гипертонический криз чаще развивается у пациентов с уже установленной артериальной гипертензией, но может возникать и впервые. Основные провоцирующие факторы:

• резкая отмена антигипертензивных препаратов (особенно бета-блокаторов и клонидина);
• психоэмоциональное перенапряжение, стресс;
• употребление алкоголя, кофе, солёной пищи;
• метеочувствительность, резкая смена погоды;
• переутомление, недосыпание;
• гормональные изменения (менструация, климакс);
• обострение сопутствующих заболеваний (пиелонефрит, гломерулонефрит, феохромоцитома, синдром Иценко — Кушинга).

¶Симптомы

Клинические проявления определяются типом криза и вовлечённостью органов-мишеней. Типичные признаки:

• интенсивная головная боль, часто в затылочной области, с ощущением пульсации;
• головокружение, шум в ушах;
• тошнота, рвота (не приносящая облегчения);
• боль в грудной клетке, одышка;
• нарушение зрения, мелькание «мушек»;
• тахикардия или брадикардия;
• тревога, чувство страха, возбуждение или, наоборот, заторможенность;
• судороги, парезы, нарушение сознания — признаки осложнённого криза.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании измерения АД на обеих руках, оценки симптомов и данных инструментальных исследований. Обязательны:

• электрокардиография (ЭКГ) — для выявления гипертрофии левого желудочка, ишемии, аритмий;
• общий и биохимический анализ крови, анализ мочи;
• рентгенография органов грудной клетки (при подозрении на отёк лёгких);
• при неврологической симптомике — КТ или МРТ головного мозга для исключения инсульта.

¶Лечение

Неосложнённый криз купируется амбулаторно. Применяют пероральные антигипертензивные средства: каптоприл, нифедипин, моксонидин, клонидин. Цель — снижение АД на 20–25 % в первые 2 часа, далее — до целевых значений в течение 24–48 часов.

Осложнённый криз требует госпитализации в реанимационное отделение. Внутривенно вводят нитропруссид натрия, никардипин, лабеталол, эналаприлат; при отёке лёгких — фуросемид; при инсульте — строгий контроль уровня АД по нейропротоколу.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны:

• геморрагический или ишемический инсульт;
• инфаркт миокарда;
• острая левожелудочковая недостаточность с отёком лёгких;
• расслоение аорты;
• острая почечная недостаточность;
• гипертоническая энцефалопатия.

¶Профилактика

Основа профилактики — регулярный приём назначенных антигипертензивных препаратов, контроль АД дома (самоконтроль с ведением дневника), ограничение соли и алкоголя, отказ от курения, нормализация массы тела, избегание стрессов и соблюдение режима труда и отдыха. Пациентам с высоким риском рекомендована ежегодная диспансеризация с оценкой функции почек и глазного дна.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертензия у взрослых» (ВНОК, 2023).
• Рациональная фармакотерапия в кардиологии. Под ред. Е. В. Шляхто. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Насонова В. А., Беленков Ю. Н. Артериальная гипертензия. — М.: Медицина.
• Мазур Н. А. и др. Гипертонические кризы: современные подходы к диагностике и лечению. — Кардиология.