Гиподенсное образование в печени¶

Гиподенсное образование в печени — участок ткани печени с пониженной плотностью по сравнению с окружающей паренхимой, выявляемый при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Термин описывает рентгенологический признак, а не самостоятельный диагноз: снижение плотности может быть обусловлено кистой, опухолью, абсцессом, участком жировой инфильтрации, гематомой или иными изменениями. Для уточнения характера образования требуется сопоставление с клинической картиной, лабораторными данными и динамикой на серии снимков.

¶Принцип выявления

Плотность тканей при КТ измеряется в единицах Хаунсфилда (HU). Нормальная паренхима печени в венозную фазу контрастирования имеет плотность около 50–70 HU. Образование считается гиподенсным, если его плотность ниже плотности окружающей паренхимы на снимках в одинаковой фазе контрастирования. Важно оценивать снимки в одной и той же фазе: в артериальную фазу некоторые гиперваскулярные опухоли (например, гепатоцеллюлярная карцинома) могут выглядеть гиперденсными, а в венозную и отсроченную — гиподенсными.

При МРТ гиподенсность определяется по сигналу пониженной интенсивности на Т1-взвешенных изображениях и повышенной — на Т2-взвешенных, что характерно для жидкостных структур.

¶Основные причины

К наиболее частым причинам гиподенсных образований печени относят:

• Простые кисты — тонкостенные полости, заполненные жидкостью, плотность 0–20 HU, без перфузии контраста. Встречаются у 5–10 % населения, обычно доброкачественны и не требуют лечения.
• Гемангиомы — самые распространённые доброкачественные опухоли печени (до 7 % населения). На КТ с контрастированием демонстрируют периферический фрагментарный накопительный тип усиления с центральным заполнением в отсроченную фазу.
• Абсцессы — полости с гнойным содержимым, часто с газовыми включениями и плотной воспалительной оболочкой. Сопровождаются лихорадкой, лейкоцитозом, повышением СРБ.
• Метастазы — множественные гиподенсные очаги, часто с зоной ободка («halo sign»). Наиболее частый первичный очаг — колоректальный рак, реже — рак молочной железы, лёгкого, поджелудочной железы.
• Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — основная первичная злокачественная опухоль печени, связана с вирусными гепатитами B и C, циррозом, алкогольным поражением. Типичный признак — артериальная гиперваскулярность с «вымыванием» контраста в венозную фазу.
• Аденомы печени — связаны с приёмом оральных контрацептивов, анаболических стероидов; риск малигнизации зависит от генотипа (HNF1α-мутантные, воспалительные, β-катенин-мутантные).
• Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) — доброкачественная реактивная гиперплазия, часто с центральным фиброзным рубцом и «спицевидным» усилением.
• Ангиосаркома — редкая агрессивная опухоль, связанная с воздействием винилхлорида, торотраста, мышьяка.
• Жировая инфильтрация (стеатоз) — очаговая форма проявляется как гиподенсный участок без чётких границ, плотность снижается на 10 HU и более.
• Гематомы и инфаркты — следствие травмы печени или тромбоза ветвей воротной вены.

¶Классификация по морфологическому типу

¶Диагностический алгоритм

При обнаружении гиподенсного образования в печени последовательно оценивают:

1. Размеры и количество — одиночное или множественные очаги.
2. Форму и контуры — ровные (доброкачественные) или неровные (инвазивный рост).
3. Плотность в HU — жидкостная, промежуточная или тканевая.
4. Тип усиления — динамику в артериальную, венозную и отсроченную фазы.
5. Сопутствующие признаки — цирроз, лимфаденопатию, асцит, спленомегалию.

При неоднозначных результатах КТ дополнительно применяют МРТ с контрастированием гадолинийсодержащими препаратами, эхографию с контрастом (CEUS), биопсию под ультразвуковым или КТ-навигацией. Критерии LI-RADS ( Liver Imaging Reporting and Data System) стандартизируют оценку и позволяют отнести очаг к одной из категорий — от LR-1 (абсолютно доброкачественный) до LR-5 (абсолютно злокачественный).

¶Тактика ведения

Малые (до 1 см) бессимптомные гиподенсные образования с типичными признаками кист или гемангиом подлежат динамическому наблюдению с контролем КТ или УЗИ через 6–12 месяцев. Образования с подозрительными признаками (быстрый рост, неровные контуры, нетипичное усиление) требуют расширенного обследования. Хирургическое лечение показано при симптомных образованиях, росте более 5 см в год, подтверждённой злокачественности.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественные опухоли печени»
• ACR LI-RADS v2018 — стандарт визуализации печени
• Руководство по лучевой диагностике опухолей органов брюшной полости
• Справочник по гепатологии (РАГХ)