Гипомания в психиатрии¶
Гипомания — это форма аффективного расстройства, характеризующаяся стойким (не менее 4–7 дней) повышением настроения, активности и энергии, выраженность которой недостаточна для полной картины мании и не приводит к грубому нарушению социального функционирования или требует госпитализации. Согласно диагностическим критериям МКБ-10 (код F30.0) и DSM-5, гипомания относится к эпизодам нарушения настроения и выступает ключевым диагностическим признаком биполярного аффективного расстройства II типа.
¶Клиническая картина
Для гипомании типична триада основных проявлений:
- Повышение настроения — эйфория, раздражительная эйфория или повышенная раздражительность, сохраняющаяся большую часть дня почти ежедневно.
- Повышение активности и энергии — увеличение психической и физической активности, снижение потребности во сне (человек спит на 2–3 часа меньше обычного, но не чувствует усталости).
- Сопутствующие симптомы — повышенная отвлекаемость, речевая активность (logorrhea), снижение потребности в отдыхе, завышенная самооценка, склонность к рискованным поступкам (финансовым, сексуальным), повышенная социальность, импульсивность.
В отличие от мании, при гипомании психотические симптомы (бред, галлюцинации) отсутствуют, а нарушения социального и профессионального функционирования остаются умеренными. Человек, как правило, сохраняет критику к своему состоянию и способен оценить его как необычное.
¶Диагностические критерии
Согласно DSM-5, для диагностики гипомании необходимо наличие не менее трёх из перечисленных симптомов (четырёх — если преобладает не эйфория, а раздражительность), продолжающихся большую часть дня не менее 4 дней подряд. Эпизод должен сопровождаться заметным изменением поведения, нехарактерным для человека в межэпизодный период, и не быть обусловлен употреблением психоактивных веществ или соматическим заболеванием.
В МКБ-10 гипомания (F30.0) определяется как «непрерывный период повышенного настроения и повышенной активности или возбудимости», продолжающийся не менее 4 дней и проявляющийся рядом типичных симптомов.
¶Гипомания и биполярное расстройство
Гипоманиакальные эпизоды являются основным диагностическим критерием биполярного расстройства II типа, при котором чередуются гипомания и депрессивные эпизоды. При биполярном расстройстве I типа гипомания может предшествовать мании или выступать в качестве самостоятельного эпизода.
Важной клинической особенностью является то, что гипомания нередко не воспринимается пациентом как болезненное состояние. Повышенная продуктивность, уверенность в себе и социальная активность могут субъективно оцениваться как положительные изменения, что затрудняет раннюю диагностику и приводит к позднему обращению за помощью. По данным исследований, средняя задержка от начала заболевания до постановки диагноза биполярного расстройства составляет 5–10 лет.
¶Лечение
Основу терапии гипомании составляют нормотимики — препараты, стабилизирующие настроение. Наиболее часто применяются:
| Препарат | Примечание |
|---|---|
| Лития карбонат | «Золотой стандарт» профилактики аффективных эпизодов |
| Вальпроаты (вальпроевая кислота) | Эффективны при быстрой цикличности |
| Карбамазепин | Альтернатива при непереносимости лития |
| Ламотриджин | Преимущественно профилактика депрессивных эпизодов |
Антипсихотические препараты второго поколения (кветиапин, оланзапин) также применяются для купирования гипоманиакальных симптомов. Антидепрессанты при биполярном расстройстве назначаются с осторожностью — без защиты нормотимиками они могут провоцировать аффективные эпизоды или ускорять цикличность.
Психотерапия (когнитивно-поведенческая, семейная, социоритмическая) дополняет медикаментозное лечение и направлена на формирование навыков самоконтроля, выявление триггеров эпизодов и нормализацию циркадных ритмов.
¶Эпидемиология
Распространённость биполярного расстройства в целом составляет 1–2 % населения. Гипомания как изолированный эпизод встречается значительно чаще мании: по некоторым данным, на один эпипизод мании приходится несколько эпизодов гипомании. Средний возраст дебюта биполярного расстройства II типа (с гипоманией) — 18–25 лет, несколько позже, чем у шизоаффективных расстройств, но раньше, чем у большинства депрессивных расстройств у взрослых.
¶См. также
- Биполярное аффективное расстройство
- Мания (психиатрия)
- Депрессия (психиатрия)
- Нормотимики
¶Источники
- МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике.
- DSM-5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition. American Psychiatric Association, 2013.
- Гиляровский В.А. Психиатрия: руководство для врачей.
- Тиганов А.С. (ред.) Психиатрия: национальное руководство.