Гипопигментация кожи рук¶
Гипопигментация кожи рук — это уменьшение содержания меланина в коже кистей, проявляющееся в виде светлых (белёсых) пятен различной формы и размеров. Симптом встречается при ряде дерматологических заболеваний, инфекций, а также может быть следствием механического или химического повреждения кожи. По характеру изменений выделяют гипопигментации (снижение пигмента), депигментации (полное отсутствие пигмента) и ахромии (участки, лишённые меланина).
¶Основные причины
Наиболее частые причины появления белёсых пятен на руках:
| Причина | Характерные признаки |
|---|---|
| Отрубевидный (разноцветный) лишай | Мелкие пятна на тыльной стороне кистей, шелушение, усиление на фоне загара |
| Витилиго | Чётко очерченные депигментированные пятна, склонны к слиянию |
| Белый лишай (гипопигментоз) | Нечёткие светлые пятна, чаще у детей, на предплечьях |
| Постинфекционная гипопигментация | Остаточные пятна после грибковых или бактериальных поражений |
| Контактный дерматит | Следы после контакта с раздражающими веществами |
| Псориаз в стадии регресса | Бляшки с депигментированным центром после разрешения |
| Лейкодерма при сифилисе | Симметричные пятна на сгибательных поверхностях |
| Гипомеланоз идиопатический каплевидный | Мелкие белые точки, связанные с инсоляцией |
¶Отрубевидный лишай
Отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковое заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Возбудитель паразитирует в роговом слое эпидермиса, нарушая процесс пигментации. Болезнь проявляется пятнами желтовато-коричневого цвета, которые на фоне загара становятся заметно светлее. На руках чаще поражается тыльная поверхность кистей. Лечение проводится противогрибковыми средствами наружно (кетоконазол, тербинафин), при необходимости — внутрь. После излечения пигментация восстанавливается в течение нескольких месяцев.
¶Витилиго
Витилиго — хроническое заболевание, при котором происходит разрушение меланоцитов с развитием депигментированных пятен. Точная причина не установлена; рассматриваются аутоиммунная, генетическая и нейрогенная теории. Заболевание часто начинается в молодом возрасте, пятна могут появиться на любых участках тела, включая кисти. Характерна симметрия поражения. Лечение направлено на восстановление пигментации (местные кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, фототерапия узкополосным УФБ) или на косметическое выравнивание тона кожи. Полное излечение на данный момент невозможно, но в ряде случаев наблюдается спонтанная репигментация.
¶Белый лишай (гипопигментоз)
Белый лишай (простой, несеборейный гипопигментоз) — доброкачественное состояние, чаще встречающееся у детей и подростков. Проявляется единичными или множественными округлыми пятнами диаметром 1–2 см с размытыми границами, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. Считается, что в развитии играют роль грибы Malassezia, а также сухость кожи. Специальное лечение обычно не требуется; рекомендуется увлажнение и избегание агрессивных моющих средств. Пятна самопроизвольно исчезают в течение нескольких лет.
¶Постинфекционные и поствоспалительные изменения
После перенесённых грибковых поражений кожи (микроспория, трихофития), экземы, контактного дерматита или ожога на руках могут оставаться светлые пятна. Это связано с временным нарушением функции меланоцитов в зоне воспаления. Обычно пигментация восстанавливается самостоятельно за 3–12 месяцев. Ускорить процесс можно с помощью увлажняющих средств и защиты от солнца (чтобы избежать контраста между загоревшей и незагоревшей кожей).
¶Диагностика
Диагноз устанавливается дерматологом на основании осмотра и сбора анамнеза. Дополнительно применяются:
- Лампа Вуда — при отрубевидном лишае пятна дают жёлто-золотистое свечение;
- Соскоб с окраской по Граму или KOH-тест — обнаружение грибковых элементов;
- Дерматоскопия — оценка структуры пигментации;
- Биопсия — при подозрении на лейкодерму или опухолевый процесс.
¶Когда необходима консультация врача
Обратиться к дерматологу рекомендуется, если пятна:
- быстро увеличиваются в количестве или размере;
- сопровождаются зудом, шелушением или воспалением;
- появились после лечения антибиотиками или приёма лекарств;
- сочетаются с другими симптомами (сыпь на слизистых, выпадение волос, нарушение пигментации глаз).
¶Профилактика
Для снижения риска рецидивов отрубевидного лишая рекомендуется обработка кожи противогрибковыми шампунями, ношение одежды из натуральных тканей, борьба с повышенной потливостью. При витилиго важно избегать солнечных ожогов: депигментированные участки легко травмируются ультрафиолетом. При склонности к сухости кожи показано регулярное увлажнение.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Российской ассоциации дерматовенерологов «Витилиго»
- Терапевтическая дерматология (пер. с англ., под ред. Т. Фитцпатрика)
- Справочник по кожным и венерическим болезням (под ред. Ю. К. Скрипкина, Б. А. Ланге)