Гистеросальпингография¶

Гистеросальпингография — это рентгенологический метод исследования проходимости маточных труб, при котором в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество, а затем выполняется серия рентгеновских снимков. Процедура позволяет оценить анатомию матки, состояние маточных труб, выявить их непроходимость, спаечные процессы и другие патологии. Метод относится к числу основных способов диагностики трубного фактора бесплодия и применяется в гинекологии и репродуктологии более ста лет.

¶История

Первые попытки оценить проходимость маточных труб с помощью контрастирования относятся к началу XX века. В 1914 году немецкий гинеколог Генрих Форхгеймер предложил использовать для этой цели йодсодержащие контрастные препараты. В 1925 году австрийский врач Лудвиг Рубин разработал метод трансцервикального введения контраста, который стал основой современной гистеросальпингографии. В СССР метод получил широкое распространение в 1960-х годах, когда были внедрены современные рентгеновские аппараты и водорастворимые контрастные вещества.

¶Показания и противопоказания

¶Показания

• бесплодие (оценка трубного фактора);
• подозрение на непроходимость маточных труб;
• контроль после операций на маточных трубах (например, после восстановления их проходимости);
• подозрение на внутриматочные сращения (синехии);
• аномалии развития матки;
• подозрение на туберкулёз маточных труб.

¶Противопоказания

• беременность;
• острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• маточные кровотечения;
• тяжёлые заболевания сердца и почек;
• аллергия на йодсодержащие препараты;
• подозрение на воспаление придатков.

¶Подготовка к процедуре

Обычно исследование проводится в первой фазе менструального цикла (на 5–12 день), когда эндометрий тонкий, что снижает риск ложноположительных результатов. Перед процедурой назначается анализ на беременность. За несколько дней до исследования рекомендуется воздержание от половых контактов и приём спазмолитиков для уменьшения болевых ощущений. Кишечник перед процедурой очищается с помощью очистительной клизмы или слабительных средств.

¶Проведение процедуры

Пациентка располагается на рентгеновском столе в гинекологическом кресле. Наружные половые органы обрабатываются антисептиком. Во влагалище вводится зеркало, шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, через цервикальный канал вводится тонкий катетер (канюля). Через катетер под небольшим давлением вводится рентгеноконтрастное вещество (обычно водорастворимые препараты на основе йода, например, урографин или гексагл). При этом выполняется серия рентгеновских снимков.

В норме контрастное вещество заполняет полость матки, затем распространяется по маточным трубам и попадает в брюшную полость, где рассеивается между петлями кишечника. Отсутствие контраста в брюшной полости указывает на непроходимость труб.

Продолжительность исследования — 15–30 минут. Болевые ощущения во время процедуры могут быть различной интенсивности; при выраженном дискомфорте возможно применение обезболивающих препаратов.

¶Результаты

¶Норма

Контрастное вещество свободно проходит по маточным трубам и выделяется в брюшную полость. Форма матки и труб соответствует норме.

¶Патология

• Непроходимость маточных труб — контраст не выходит за пределы матки или труб;
• Спаечный процесс — контраст накапливается в ограниченных участках брюшной полости;
• Гидросальпинкс — расширение маточной трубы с накоплением контраста;
• Аномалии развития матки — седловидная, двурогая матка и другие варианты;
• Внутриматочные сращения — дефекты наполнения полости матки.

¶Осложнения

Метод считается относительно безопасным. Возможные осложнения включают болевые ощущения, кровянистые выделения, аллергические реакции на контрастное вещество, инфекционные осложнения (редко). Радиационная нагрузка при современном оборудовании минимальна.

¶Альтернативные методы

Помимо гистеросальпингографии для оценки проходимости маточных труб применяются:

• Гидросонография (соногистеросальпингография) — ультразвуковое исследование с введением стерильного раствора в полость матки; не требует рентгеновского излучения;
• Лапароскопия с хромопертубацией — хирургический метод, при котором в матку вводится красящее вещество, а проходимость труб оценивается визуально во время лапароскопической операции; считается «золотым стандартом» диагностики;
• Магнитно-резонансная гистеросальпингография — МРТ-исследование с контрастом, применяется реже.

¶Значение

Гистеросальпингография остаётся одним из наиболее распространённых методов диагностики трубного фактора бесплодия благодаря доступности, относительной простоте и информативности. Результаты исследования позволяют планировать дальнейшую тактику лечения: консервативную терапию, хирургическое восстановление проходимости труб или экстракорпоральное оплодотворение.

¶Источники

• «Акушерство и гинекология» — учебник под редакцией В. И. Кулакова;
• «Гинекология» — учебник под редакцией Г. М. Савельевой;
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению бесплодия.