Цервикальный канал¶

Цервикальный канал (лат. canalis cervicalis; синонимы — канал шейки матки, цервикальный канал шейки матки) — анатомическая структура женской репродуктивной системы, представляющая собой полый мышечно-фиброзный тяж, заполняющий просвет шейки матки и соединяющий полость матки с влагалищем. Длина канала у нерожавших женщин составляет в среднем 3—4 см, у рожавших — до 4—5 см; диаметр варьируется от 2,5 до 3 мм в закрытом состоянии. Выстлан цервикальный канал слизистой оболочкой, секрет которой меняет свойства в зависимости от фазы менструального цикла.

¶Анатомическое строение

Цервикальный канал начинается внутренним зевом (os internum), открывающимся в полость матки, и заканчивается наружным зевом (os externum), обращённым во влагалище. Стенка канала образована преимущественно плотной соединительной тканью с небольшим количеством гладких мышечных волокон, что придаёт ей упругость и способность к растяжению.

Слизистая оболочка канала выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, который продуцирует цервикальную слизь. В области наружного зева цилиндрический эпителий граничит с многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки матки; зона их стыка (зона трансформации) является важным ориентиром при кольпоскопическом обследовании и именно здесь чаще всего возникают предраковые изменения.

В толще стенки канала расположены трубчатые железы (цервикальные железы), вырабатывающие слизь с высокой концентрацией муцинов. Состав и реологические свойства секрета меняются под действием половых гормонов: под влиянием эстрогенов слизь становится жидкой и проницаемой для сперматозоидов, под действием прогестерона — густой и непроницаемой.

¶Физиологические функции

Цервикальный канал выполняет несколько ключевых функций:

• Барьерная. Густая слизистая пробка препятствует проникновению из влагалища в полость матки патогенных микроорганизмов. Секрет содержит иммуноглобулины, лизоцим, лактофлору, что обеспечивает местный иммунитет.
• Репродуктивная. В овуляторную фазу цикла слизь разжижается, приобретая свойства, благоприятные для транспорта сперматозоидов в полость матки. Оценка кристаллизации цервикальной слизи («симптом папоротника») используется в методах определения фертильных дней.
• Родовая. Во время родов цервикальный канал раскрывается до 10 см, образуя родовой канал, через который проходит плод. Раскрытие происходит в два этапа: сглаживание (effacement) и непосредственное расширение зева.
• Защитная при беременности. На ранних сроках беременности слизистая пробка надёжно закрывает канал, предохраняя плодное яйцо от инфекции. Отхождение пробки незадолго до родов считается одним из предвестников родовой деятельности.

¶Цервикальный канал в клинической практике

¶Диагностическое значение

Оценка состояния цервикального канала проводится при кольпоскопии, цитологическом мазке (ПАП-тест), ультразвуковом исследовании. УЗИ шейки матки с оценкой длины цервикального канала (цервикометрия) выполняется у беременных для прогнозирования риска преждевременных родов: укорочение длины до 25 мм и менее на сроках 16—24 недели служит показанием к профилактическому наложению швов или назначению прогестерона.

При подозрении на патологию проводится выскабливание цервикального канала с последующим гистологическим исследованием — процедура, позволяющая выявить гиперплазию, полипы, аденокарциному эндоцервикса.

¶Патология

К основным заболеваниям цервикального канала относятся:

• Полипы цервикального канала — доброкачественные разрастания слизистой, могут вызывать межменструальные кровотечения.
• Стеноз (сужение) канала — возникает после хирургических вмешательств, в постменопаузе; затрудняет менструальный отток и может быть причиной гематометры.
• Эндоцервицит — воспаление слизистой канала, чаще вызванное хламидиями, гонококками, гарднереллой; проявляется белями, дискомфортом.
• Эктопия (псевдоэрозия) — смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки; в большинстве случаев считается вариантом нормы.
• Рак эндоцервикса — аденокарцинома шейки матки, выявляемая цитологическим скринингом.

¶Хирургические вмешательства

При патологии цервикального канала выполняются конизация (конусовидное иссечение тканей шейки матки), полипэктомия, лазерная вапоризация. В акушерской практике при истмико-цервикальной недостаточности накладываются акушерские швы на шейку матки или устанавливается пессарий, что позволяет сохранить беременность.

¶Роль в контрацепции

Цервикальный канал является местом расположения некоторых контрацептивных средств: внутриматочных систем с прогестероном, цервикальных колпачков, диафрагм. Спермицидные средства действуют, изменяя свойства цервикальной слизи и нарушая подвижность сперматозоидов в канале.

¶Интересные факты

• Цервикальная слизь при высыхании на предметном стекле образует характерный рисунок, напоминающий лист папоротника, — этот феномен описан в 1940-х годах и лёг в основу симптотермального метода распознавания плодности.
• В период беременности цервикальный канал полностью закрывается слизистой пробкой, масса которой достигает 5 г; пробка может отойти за 1—2 недели до родов или непосредственно в начале родовой деятельности.
• Длина цервикального канала измеряется не только у беременных: у небеременных женщин она служит ориентиром при внутриматочных вмешательствах для профилактики перфорации матки.

¶Источники

• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Кольпоскопия: клиническое руководство / под ред. О. А. Лапина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.