Гистеросальпингография маточных труб¶
Гистеросальпингография (ГСГ) маточных труб — это рентгенологический метод исследования женской репродуктивной системы, при котором в полость матки через шейку вводится контрастное вещество, после чего выполняется серия рентгеновских снимков (снимков) для оценки проходимости маточных труб и состояния полости матки. Метод относится к категории лучевых исследований и широко применяется в акушерстве и гинекологии для диагностики причин бесплодия, выявления аномалий развития матки, внутриматочных сращений и трубной непроходимости.
¶Показания к проведению
Основными показаниями к ГСГ являются:
- подозрение на непроходимость маточных труб (трубный фактор бесплодия составляет около 25–30 % случаев женского бесплодия);
- оценка состояния полости матки при рецидивирующих выкидышах, подозрении на внутриматочные сращения (синехии);
- контроль после хирургических вмешательств на маточных трубах (например, после стерилизации или восстановительных операций);
- диагностика врождённых аномалий развития матки (перегородка, двурогая матка, седловидная матка);
- подозрение на туберкулёз маточных труб;
- оценка расположения внутриматочной спирали.
¶Противопоказания
ГСГ не проводится при:
- беременности (в том числе при подозрении на неё);
- острых воспалительных заболеваниях органов малого таза;
- маточных кровотечениях;
- повышенной температуре тела;
- тяжёлой сердечно-сосудистой и почечной недостаточности;
- индивидуальной непереносимости контрастного вещества.
¶Подготовка и проведение
ГСГ обычно выполняется в амбулаторных условиях, в первой фазе менструального цикла (обычно на 6–11 день цикла), когда слизистая оболочка матки тонкая, что обеспечивает лучшую визуализацию. Перед процедурой пациентке назначается курс антибактериальной терапии для профилактики воспалительных осложнений.
Процедура проводится на гинекологическом кресле. Наружные половые органы обрабатываются антисептиком, во влагалище вводится зеркало, шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, через цервикальный канал вводится тонкий катетер. Через катетер под небольшим давлением нагнетается контрастное вещество (обычно водорастворимые йодсодержащие препараты), и выполняется серия рентгеновских снимков. При проходимости труб контраст поступает в брюшную полость и распределяется вокруг маточных труб.
Продолжительность процедуры составляет в среднем 15–30 минут. Болевые ощущения во время ГСГ могут быть умеренными, напоминающими менструальные боли; при выраженном болевом синдроме возможно применение местной анестезии или спазмолитиков.
¶Виды ГСГ
| Вид | Описание |
|---|---|
| Рентгеновская ГСГ | Классический вариант с использованием йодсодержащего контраста и рентгеновских снимков |
| МР-ГСГ (МРТ с контрастом) | Проводится на магнитно-резонансном томографе, без рентгеновского излучения |
| УЗГСС (эхогистеросальпингоскография) | Ультразвуковое исследование с введением контрастного раствора (физраствор или специальный гель) |
МР-ГСГ и УЗГСС не сопровождаются лучевой нагрузкой и могут применаться у пациенток с противопоказаниями к рентгенографии.
¶Результаты и интерпретация
В норме контрастное вещество свободно заполняет полость матки, далее поступает в маточные трубы и изливается в брюшную полость, где распределяется между петлями кишечника. Признаки непроходимости труб на снимках проявляются отсутствием выхода контраста в брюшную полость, деформацией контуров матки, обрывом контраста на отрезке трубы.
При выявлении патологии пациентка направляется к репродуктологу для дальнейшего обследования и выбора тактики лечения — от консервативной терапии до экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
¶Осложнения
При правильной технике проведения осложнения после ГСГ возникают редко. Возможные последствия включают:
- болевые ощущения внизу живота в течение нескольких часов после процедуры;
- лёгкие кровянистые выделения из влагалища;
- аллергическую реакцию на контрастное вещество;
- воспалительные заболевания органов малого таза (риск минимизируется профилактическим приёмом антибиотиков).
¶ГСГ и наступление беременности
Существуют данные о том, что ГСГ, выполненная с использованием липидсодержащих контрастных веществ (таких как масло-based контраст), может повышать вероятность наступления беременности в течение последующих 6 месяцев после процедуры за счёт промывания труб и возможного воздействия на эндометрий. Однако этот эффект не является универсальным и зависит от типа контраста и индивидуальных особенностей пациентки.
¶Историческая справка
Первая гистеросальпингография была выполнена в начале XX века: в 1920-е годы метод получил распространение в клинической практике после разработки безопасных контрастных веществ. В СССР ГСГ стала рутинным методом обследования при бесплодии с 1930-х годов и до сих пор остаётся одним из первых инструментальных исследований при подозрении на трубный фактор бесплодия.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Бесплодие в паре»
- Руководство по акушерству и гинекологии (под ред. В. И. Кулакова)
- Справочник по лучевой диагностике