Глабеллярный рефлекс¶
Глабеллярный рефлекс (от лат. glabella — гладкое место между надбровными дугами) — это физиологическая реакция организма в виде непроизвольного смыкания век (моргания) в ответ на механическое раздражение (постукивание) области глабеллы (надпереносья). Относится к группе периостальных рефлексов, замыкающихся на уровне ствола головного мозга. В норме наблюдается у большинства здоровых людей, однако его патологическое усиление или изменение характера может свидетельствовать о поражении экстрапирамидной системы, в частности при болезни Паркинсона.
¶Физиология и механизм
Глабеллярный рефлекс является разновидностью защитного рефлекса, обеспечивающего быструю реакцию на раздражение в области лица. Рефлекторная дуга включает:
- Афферентное звено: чувствительные волокна тройничного нерва (V пара черепных нервов), передающие сигнал от механорецепторов кожи надпереносья.
- Центральное звено: нейроны ретикулярной формации ствола мозга и ядра лицевого нерва, где происходит переключение импульса.
- Эфферентное звено: двигательные волокна лицевого нерва (VII пара), иннервирующие круговую мышцу глаза (musculus orbicularis oculi), сокращение которой приводит к смыканию век.
В норме при повторном постукивании по глабелле с частотой около 1–2 ударов в секунду происходит быстрое истощение рефлекса: после 2–4 морганий реакция угасает, и дальнейшие удары не вызывают смыкания век. Это явление называется нормальным угасанием и связано с работой тормозных механизмов ствола мозга.
¶Методика исследования
Для вызова рефлекса врач или исследователь выполняет следующие действия:
- Пациент находится в спокойном состоянии, глаза открыты, взгляд фиксирован на отдалённом предмете.
- Врач наносит лёгкие, ритмичные удары по глабелле (области между бровями) пальцем или неврологическим молоточком.
- Удары наносятся с частотой примерно 1–2 раза в секунду, всего 5–10 раз.
- Оценивается количество и характер моргательных движений.
В норме рефлекс угасает после 2–4 ударов. При патологии (например, при болезни Паркинсона) наблюдается патологическое усиление — рефлекс не угасает, и каждый последующий удар продолжает вызывать моргание (симптом «неугасающего» или «патологического» глабеллярного рефлекса). В некоторых случаях может наблюдаться полное отсутствие рефлекса (арефлексия), что также может указывать на поражение нервной системы.
¶Клиническое значение
¶Болезнь Паркинсона
Наиболее известное клиническое применение глабеллярного рефлекса — диагностика болезни Паркинсона. При этом заболевании, связанном с дегенерацией дофаминергических нейронов чёрной субстанции, нарушается работа базальных ганглиев, что приводит к растормаживанию рефлекторных дуг. Патологический глабеллярный рефлекс (симптом «неугасающего» моргания) является одним из ранних признаков паркинсонизма, хотя не является строго специфичным. В сочетании с другими симптомами (тремор, ригидность, брадикинезия) он помогает в постановке диагноза.
¶Другие заболевания
Патологическое усиление рефлекса может наблюдаться при:
- Прогрессирующем надъядерном параличе (синдром Стила — Ричардсона — Ольшевского) — нейродегенеративном заболевании, при котором часто выявляется не только патологический глабеллярный рефлекс, но и другие глазодвигательные нарушения.
- Мультисистемной атрофии — группе нейродегенеративных заболеваний, затрагивающих экстрапирамидную систему.
- Сосудистых поражениях головного мозга (например, при инсультах с вовлечением базальных ганглиев).
- Черепно-мозговых травмах с поражением стволовых структур.
- Некоторых формах деменции (например, при болезни Альцгеймера на поздних стадиях).
Отсутствие рефлекса (арефлексия) может наблюдаться при поражении лицевого или тройничного нервов, а также при двустороннем поражении ствола мозга.
¶Дифференциальная диагностика
Важно отличать патологический глабеллярный рефлекс от других рефлексов, вызываемых в области лица:
- Надбровный рефлекс (рефлекс Мак-Карти) — вызывается постукиванием по надбровной дуге, также приводит к смыканию век, но его рефлекторная дуга несколько отличается.
- Носоглазничный рефлекс — вызывается раздражением слизистой оболочки носа.
- Рефлекс с конъюнктивы — вызывается прикосновением к роговице или конъюнктиве.
Патологический глабеллярный рефлекс не является патогномоничным (строго специфичным) для какого-либо заболевания, поэтому его оценка всегда проводится в комплексе с другими неврологическими симптомами.
¶Интересные факты
- Впервые глабеллярный рефлекс был описан в 1896 году французским неврологом Жаном-Батистом Шарко (сыном знаменитого Жана-Мартена Шарко), хотя систематическое изучение его клинического значения началось в середине XX века.
- У новорождённых детей глабеллярный рефлекс обычно не вызывается или слабо выражен, что связано с незрелостью стволовых структур. Его появление в норме происходит к концу первого года жизни.
- У некоторых здоровых людей (около 5–10% популяции) может наблюдаться «медленное угасание» рефлекса (5–7 морганий), что не является патологией, если не сопровождается другими неврологическими симптомами.
- В спортивной медицине глабеллярный рефлекс иногда используется как часть неврологического осмотра при подозрении на сотрясение мозга, однако его диагностическая ценность в этом контексте ограничена.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология и нейрохирургия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — М.: МЕДпресс-информ, 2019.
- Паркинсон. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2021.
- Adams R. D., Victor M., Ropper A. H. Principles of Neurology. — McGraw-Hill, 2019.
- DeJong R. N. The Neurologic Examination. — Wolters Kluwer, 2017.