Глоточная миндалина¶

Глоточная миндалина (лат. tonsilla pharyngea, tonsilla pharyngealis) — это непарное скопление лимфоидной ткани, расположенное в своде носоглотки, на её задневерхней стенке. Является частью лимфоэпителиального глоточного кольца Пирогова — Вальдейера, которое выполняет барьерную и иммунную функцию, защищая организм от инфекций, проникающих через верхние дыхательные пути. Глоточная миндалина наиболее развита в детском возрасте, а после полового созревания подвергается обратному развитию (инволюции).

¶Анатомия и расположение

Глоточная миндалина располагается в области свода носоглотки, на границе между верхней и задней стенками. Она представляет собой скопление лимфоидной ткани, покрытое многорядным мерцательным эпителием, характерным для дыхательных путей. В отличие от нёбных миндалин, она не имеет глубоких крипт (углублений), а её поверхность образует несколько складок и валиков.

Кровоснабжение глоточной миндалины осуществляется за счёт ветвей восходящей глоточной артерии (из наружной сонной артерии) и восходящей нёбной артерии. Венозный отток происходит в глоточное сплетение, которое связано с внутренней яремной веной. Иннервация обеспечивается ветвями языкоглоточного (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, а также симпатическими волокнами.

¶Функции

Основная функция глоточной миндалины — иммунологическая защита. Она участвует в формировании местного и общего иммунитета, являясь частью мукозальной иммунной системы (MALT — mucosa-associated lymphoid tissue). В её ткани происходит антигензависимая пролиферация и дифференцировка B-лимфоцитов, а также синтез секреторного иммуноглобулина A (IgA), который нейтрализует патогены на слизистых оболочках.

Глоточная миндалина активно функционирует у детей в возрасте от 3 до 7 лет, когда происходит формирование иммунной памяти. К подростковому возрасту её активность снижается, и к 20–30 годам она обычно атрофируется, хотя в некоторых случаях может сохраняться и у взрослых.

¶Гипертрофия и аденоиды

Гипертрофия (увеличение) глоточной миндалины называется аденоидами (от греч. ἀδήν — железа и εἶδος — вид). Это состояние наиболее распространено у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Причины гипертрофии включают частые респираторные инфекции, аллергические реакции, неблагоприятные экологические факторы, а также наследственную предрасположенность.

¶Степени гипертрофии

В клинической практике выделяют три степени увеличения глоточной миндалины (по классификации, принятой в оториноларингологии):

¶Симптомы

Основные проявления гипертрофии глоточной миндалины связаны с нарушением носового дыхания и вентиляции среднего уха:

• затруднённое носовое дыхание, особенно в ночное время;
• храп и апноэ (остановки дыхания) во сне;
• гнусавость голоса (rhinolalia clausa);
• частые отиты и синуситы из-за нарушения дренажа слуховой трубы;
• «аденоидное лицо» — характерное выражение лица с приоткрытым ртом, сглаженными носогубными складками и удлинённым лицом (при длительном течении);
• снижение слуха, нарушения речи, задержка развития (в тяжёлых случаях).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• передней и задней риноскопии (осмотр носоглотки с помощью носового зеркала);
• эндоскопического исследования носоглотки (наиболее информативный метод);
• боковой рентгенографии носоглотки (для оценки степени обтурации);
• в некоторых случаях — компьютерной томографии.

¶Аденоидит

Воспаление глоточной миндалины называется аденоидитом. Различают острый и хронический аденоидит. Острый аденоидит часто развивается на фоне респираторных инфекций и проявляется повышением температуры, заложенностью носа, слизисто-гнойными выделениями, болью в горле. Хронический аденоидит характеризуется длительным течением с обострениями, сопровождается постоянным нарушением носового дыхания, кашлем (особенно по утрам), субфебрильной температурой.

¶Лечение

¶Консервативное лечение

При аденоидах I степени и неосложнённом аденоидите применяется консервативная терапия, включающая:

• промывание носоглотки солевыми растворами;
• местные кортикостероиды (например, мометазона фуроат) для уменьшения отёка;
• антибактериальные препараты (при бактериальной инфекции);
• антигистаминные средства (при аллергическом компоненте);
• физиотерапия (УФО, лазеротерапия, электрофорез).

¶Хирургическое лечение

При аденоидах II–III степени, неэффективности консервативной терапии, выраженных нарушениях дыхания, слуха или речи показана аденотомия — хирургическое удаление глоточной миндалины. Операция проводится под местной анестезией (у детей — под общим наркозом) с помощью специального инструмента — аденотома. В современной практике всё чаще применяется эндоскопическая аденотомия, которая позволяет более точно удалить лимфоидную ткань и снизить риск рецидивов.

Противопоказаниями к аденотомии являются острые инфекционные заболевания, нарушения свёртываемости крови, тяжёлые соматические патологии. После операции возможны рецидивы, особенно у детей раннего возраста, если не устранены причины гипертрофии (аллергия, хронические инфекции).

¶Возрастные изменения

Глоточная миндалина претерпевает естественную инволюцию. У новорождённых она слабо развита, но к 2–3 годам достигает значительных размеров. Максимального развития она достигает к 4–7 годам, после чего постепенно уменьшается. К 12–14 годам у большинства детей миндалина атрофируется, и к 20–30 годам у взрослых она обычно не определяется или представлена небольшим рудиментарным остатком. Однако в некоторых случаях (например, при хронических инфекциях или иммунодефицитах) она может сохраняться и у взрослых.

¶Интересные факты

• Глоточная миндалина является частью глоточного кольца Пирогова — Вальдейера, которое включает также нёбные, трубные и язычную миндалины.
• Впервые аденоиды были описаны в 1868 году датским врачом Вильгельмом Мейером, который предложил метод их удаления.
• Аденотомия — одна из самых распространённых детских хирургических операций в мире, однако её частота значительно снизилась с внедрением современных методов консервативного лечения.
• В некоторых культурах аденоиды считались причиной «ночного удушья» у детей, и их удаление практиковалось ещё в древности.

¶Источники

• Анатомия человека: учебник для медицинских вузов / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
• Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Болезни уха, горла, носа: учебник / под ред. И. Б. Солдатова. — М.: Медицина, 2002.
• Клинические рекомендации «Аденоиды и аденоидит» (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021).
• Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 41st Edition. — Elsevier, 2016.