Глюкоза в плазме крови¶

Глюкоза в плазме — это содержание простого сахара (глюкозы) в жидкой части крови, плазме, измеряемое в миллиграммах на децилитр (мг/дл) или миллимоли на литр (ммоль/л). Глюкоза является основным источником энергии для клеток организма, прежде всего для головного мозга и нервной ткани. Концентрация глюкозы в плазме — один из ключевых лабораторных показателей, используемых для оценки углеводного обмена и диагностики сахарного диабета.

¶Роль глюкозы в организме

Глюкоза — простой моносахарид, относящийся к классу альдогексоз с химической формулой C₆H₁₂O₆. Она поступает в организм преимущественно с пищей: углеводы пищевых продуктов под действием ферментов желудочно-кишечного тракта расщепляются до глюкозы, которая всасывается в тонком кишечнике и попадает в кровоток.

Основные функции глюкозы:

• энергетическая — при окислении одна молекула глюкозы даёт около 38 моль АТФ, универсального источника энергии для клеточных процессов;
• запасающая — избыток глюкозы в печени и мышцах превращается в гликоген;
• структурная — глюкоза входит в состав гликопротеинов и гликолипидов клеточных мембран.

Для головного мозга глюкоза является практически единственным энергетическим субстратом, поэтому поддержание её концентрации в крови в физиологических пределах критически важно.

¶Нормы содержания в плазме

Референсные значения глюкозы в плазме венозной крови зависят от состояния пациента и времени забора пробы:

В клинической практике чаще используются пороговые значения, принятые Всемирной организацией здравоохранения:

• норма — менее 6,1 ммоль/л натощак;
• предиабет (нарушение толерантности к глюкозе) — 6,1–6,9 ммоль/л натощак либо 7,8–11,0 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой;
• сахарный диабет — 7,0 ммоль/л и выше натощак или 11,1 ммоль/л и выше через 2 часа после нагрузки.

¶Регуляция уровня глюкозы

Концентрация глюкозы в плазме поддерживается гормональными механизмами. Основные регуляторы:

• Инсулин — гормон бета-клеток поджелудочной железы. Снижает уровень глюкозы, стимулируя её поглощение тканями и синтез гликогена в печени.
• Глюкагон — гормон альфа-клеток поджелудочной железы. Повышает глюкозу, активируя распад гликогена в печени.
• Адреналин — мобилизует глюкозу в стрессовых ситуациях.
• Кортизол и гормон роста — длительно повышают уровень глюкозы, снижая тканевую чувствительность к инсулину.

Нарушение работы этой системы приводит к гипергликемии (повышению уровня глюкозы) или гипогликемии (снижению).

¶Показания к исследованию

Определение глюкозы в плазме назначают:

• при подозрении на сахарный диабет (жажда, учащённое мочеиспускание, потеря веса);
• при беременности — для скрининга гестационного диабета (проводится на 24–28 неделе);
• при ожирении, артериальной гипертензии, нарушениях липидного обмена;
• при заболеваниях поджелудочной железы;
• при длительном приёме глюкокортикостероидов;
• ежегодно — в рамках профилактических медицинских осмотров.

¶Методы определения

В лабораторной практике применяются два основных метода измерения:

• Глюкометрия (экспресс-метод) — быстрое определение глюкозы в капиллярной крови с помощью портативного глюкометра. Погрешность метода выше, чем у лабораторного анализа, но результат доступен через несколько секунд. Широко используется пациентами с диабетом для самоконтроля.
• Лабораторный биохимический анализ — определение глюкозы в венозной плазме на фотоэлектрическом калориметре. Наиболее распространённые реагентные методы: глюкозооксидазный и гексокиназный. Считается эталонным методом.

Для диагностики диабета дополнительно проводится оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ): пациент натощак сдаёт кровь, затем выпивает раствор глюкозы (75 г), и через 2 часа анализ повторяется.

¶Отклонения от нормы

Гипергликемия (повышенная глюкоза) наблюдается при:

• сахарном диабете 1-го и 2-го типа;
• стрессе, инфекционных заболеваниях;
• приёме кортикостероидов, диуретиков;
• феохромоцитоме, акромегалии.

Гипогликемия (пониженная глюкоза) характерна для:

• передозировки инсулина или сахароснижающих препаратов;
• голодания, тяжёлой физической нагрузки;
• инсулиномы (опухоли, секретирующей инсулин);
• тяжёлых заболеваний печени.

Клинически значимой считается гипогликемия ниже 3,3 ммоль/л, при которой появляются слабость, потливость, тремор, раздражительность; ниже 2,8 ммоль/л возможны нарушения сознания и судороги.

¶Глюкоза при беременности

В период беременности физиологическая инсулинорезистентность приводит к повышению глюкозы в плазме. Скрининг гестационного диабета проводится всем беременным на 24–28 неделе с помощью ОГТТ. Диагноз устанавливается при глюкозе натощак ≥5,1 ммоль/л, через час после нагрузки ≥10,0 ммоль/л или через два часа ≥8,5 ммоль/л. Неконтролируемый гестационный диабет увеличивает риск макросомии плода, преэклампсии и осложнений в родах.

¶Интересные факты

• Мозг потребляет около 120 граммов глюкозы в сутки — примерно 20% от общего расхода организма.
• Глюкоза в крови обозначается латинской буквой «G»; в медицинских бланках показатель часто записывается как Glu.
• Термин «диабет» происходит от греческого «diabetes» — «протекающий», что отражает один из ранних симптомов болезни — глюкозурию.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 2-го типа»
• Всемирная организация здравоохранения. Классификация и диагностика сахарного диабета и нарушений толерантности к глюкозе
• Справочник по лабораторной диагностике. Биохимические исследования крови
• Национальные клинические рекомендации «Сахарный диабет 1-го типа»