Гнойный отит среднего уха¶

Гнойный отит — воспалительное заболевание среднего уха, при котором в барабанной полости образуется гнойный экссудат. Относится к группе отитов — воспалений различных отделов уха — и занимает среди них ведущее место по частоте и клинической значимости. Основные возбудители — бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, пиогенный стрептококк, золотистый стафилококк), реже — вирусы и грибы. Заболевание может протекать в острой и хронической форме; ключевой признак — наличие гноя за барабанной перепонкой, что отличает его от катарального (негнойного, «серозного») отита.

¶Классификация

В клинической практике различают несколько форм.

Острый гнойный средний отит — развивается быстро, обычно как осложнение острой респираторной инфекции; длится до 2–4 недель.
Хронический гнойный средний отит — воспаление сохраняется более 6–8 недель или рецидивирует; подразделяется на мезотимпанит (поражение слизистой, перфорация в натянутой части перепонки) и эпитимпанит (вовлечение костных структур, эпидермизация, риск осложнений).
Гнойный отит наружного уха — ограниченное или диффузное воспаление наружного слухового прохода с гнойным отделяемым; нередко связан с фурункулом или травмой.

Отдельно выделяют гнойные осложнения — мастоидит, лабиринтит, внутричерепные процессы (менингит, абсцесс мозга), которые требуют неотложного вмешательства.

¶Причины и механизм развития

Основной путь инфицирования — тубогенный: инфекция из носоглотки через слуховую (евстахиеву) трубу попадает в барабанную полость. Этому способствуют отёк слизистой при ОРВИ, аденоидит, искривление носовой перегородки, у детей — гипертрофия аденоидов и анатомическая короткая труба. Реже встречается травматический путь (при повреждении перепонки) и гематогенный (при общих инфекциях).

Воспаление сопровождается отёком, накоплением экссудата и повышением давления в барабанной полости. При критическом давлении происходит перфорация барабанной перепонки и выделение гноя в наружный слуховой проход — это так называемая спонтанная перфорация, нередко приносящая облегчение боли.

¶Симптомы

Типичная картина острого гнойного отита включает:

выраженную боль в ухе (отальгию), усиливающуюся ночью;
повышение температуры тела, иногда до 38–39 °C;
снижение слуха, ощущение заложенности;
гноетечение из уха после перфорации перепонки;
у детей — беспокойство, плач, отказ от еды, потягивание к уху.

При хронической форме ведущими признаками становятся постоянное или периодическое гноетечение, снижение слуха и шум в ухе. Боль выражена слабее, но сохраняется риск разрушения костных структур.

¶Диагностика

Диагноз ставит оториноларинголог на основании:

Отоскопии — осмотра барабанной перепонки (выбухание, гиперемия, перфорация, гнойное отделяемое).
Микроотоскопии и эндоскопии — уточняют состояние перепонки и слухового прохода.
Аудиометрии и тимпанометрии — оценивают слуховую функцию и подвижность перепонки.
Лабораторных исследований — общий анализ крови, посев отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам.
Лучевых методов — компьютерная томография височных костей при подозрении на мастоидит или внутричерепные осложнения.

Дифференциальную диагностику проводят с наружным отитом, серозным отитом, экссудативным средним отитом и опухолями.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и стадии.

Антибактериальная терапия — основа лечения; применяют амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины, макролиды. Выбор определяется тяжестью и данными посева.
Местное лечение — ушные капли с антибактериальным и противовоспалительным действием (при сохранённой перепонке), туалет уха, удаление гноя.
Обезболивание и жаропонижение — нестероидные противовоспалительные средства.
Хирургическое вмешательство — парацентез (разрез перепонки) при выраженном выбухании и угрозе осложнений; при хронической форме — санирующие операции на среднем ухе, тимпанопластика.
Физиотерапия — УВЧ, лазер, тубус-кварц в период стихания процесса.

Важно устранить очаг инфекции в носоглотке: лечить аденоидит, синусит, при необходимости удалять аденоиды.

¶Осложнения и профилактика

При отсутствии лечения гнойный процесс распространяется на сосцевидный отросток (мастоидит), лабиринт (лабиринтит) и полость черепа, вызывая менингит, абсцесс мозга, тромбоз синусов. Хроническая форма ведёт к стойкому снижению слуха и формированию спаек.

Профилактика включает своевременное лечение респираторных инфекций, санацию носоглотки, предупреждение переохлаждения, а у детей — контроль за состоянием аденоидов и раннее обращение к врачу при первых признаках оталгии.

¶Распространённость

Гнойный средний отит — одно из наиболее частых ЛОР-заболеваний, особенно у детей до 5 лет. По данным медицинской статистики, до 80 % детей переносят хотя бы один эпизод среднего отита, а у части формируется рецидивирующее течение. В России заболеваемость выше в холодный сезон, что связано с ростом ОРВИ.

Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии, руководства по диагностике и лечению отитов, материалы медицинских справочников.