Голеностопный сустав: анатомия и расположение¶

Голеностопный сустав (лат. articulatio talocruralis) — крупный блоковидный сустав в нижней части ноги, соединяющий кости голени с таранной костью стопы. Располагается он в области перехода голени в стопу, на уровне лодыжек, и обеспечивает преимущественно сгибание и разгибание стопы. Голеностопный сустав относится к разряду блоковидных суставов и по форме суставных поверхностей напоминает блок: суставная вилка, образованная дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей, охватывает блок таранной кости.

¶Анатомическое расположение

Голеностопный сустав находится в нижней трети голени, на границе с тыльной стороной стопы. Его верхняя граница проходит на уровне условной линии, соединяющей нижние края медиальной (внутренней) и латеральной (наружной) лодыжек. Медиальная лодыжка образована отростком большеберцовой кости, латеральная — отростком малоберцовой. Эти две лодыжки, вместе с суставной поверхностью таранной кости, формируют так называемую суставную вилку.

Спереди сустав ограничен сухожилием передней большеберцовой мышцы, сзади — ахилловым сухожилием, прикрепляющимся к пяточной кости. С боков капсулу сустава укрепляют коллатеральные (боковые) связки: медиальная дельтовидная связка и латеральные связки (передняя и задняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая). Суставная капсула тонкая и слабо натянута, что обуславливает относительную подвижность сустава, но одновременно делает его уязвимым при травмах.

¶Костные элементы

В образовании голеностопного сустава участвуют три кости:

Таранная кость не имеет мышечных прикреплений и целиком покрыта суставным хрящом. Она передаёт вес тела с голени на пяточную кость, а через неё — на опорную поверхность стопы.

¶Функции и движения

Основные движения в голеностопном суставе — это dorsiflexio (тыльное сгибание, подъём стопы к голени) и plantarflexio (подошвенное сгибание, опускание носка вниз). Амплитуда тыльного сгибания составляет около 20–30°, подошвенного — около 45–50°. Дополнительно возможны небольшие боковые движения (пронация и супинация), которые осуществляются преимущественно в подтаранном суставе между таранной и пяточной костями.

Голеностопный сустав играет ключевую роль в ходьбе, беге и прыжках: он принимает на себя вес всего тела при каждом шаге и обеспечивает амортизацию за счёт хрящевых поверхностей и связочного аппарата.

¶Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение сустава осуществляется из ветвей передней и задней большеберцовых артерий, формирующих артериальное сплетение вокруг сустава. Венозный отток идёт по одноимённым венам в систему большеберцовых вен. Лимфоотток — к глубоким лимфатическим узлам подколенной области.

Иннервация обеспечивается ветвями большеберцового нерва (лат. n. tibialis) и глубокого малоберцового нерва (лат. n. fibularis profundus), которые формируют переднее и заднее сплетения сустава.

¶Основные патологии

Наиболее распространённые заболевания и повреждения голеностопного сустава:

• Растяжение и разрыв связок — самая частая травма сустава, возникает при подворачивании стопы (подошвенном вывихе или инверсии).
• Переломы лодыжек — медиальной, латеральной или двухлодыжечные переломы, часто сопровождающиеся подвывихом или вывихом стопы.
• Перелом таранной кости — тяжёлая травма с риском асептического некроза.
• Артроз (остеоартроз) — дегенеративное поражение суставного хряща, развивающееся после травм или с возрастом.
• Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты, голеностоп поражается реже, чем первый плюснефаланговый сустав.
• Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание с поражением синовиальной оболочки сустава.

¶Клиническое значение

Область голеностопного сустава является важной анатомической ориентиром в клинической практике. Пульсация на тыльной артерии стопы, прощупываемая впереди лодыжки, используется для оценки кровообращения в нижней конечности. Определение периферических отёков, локальной болезненности и деформаций в области лодыжек имеет значение при диагностике сердечной, почечной и венозной недостаточности.

При травмах голеностопа применяют классификацию по Лоу-Андерсону (двухлодыжечные, трёхлодыжечные переломы) и систему Вебера для переломов малоберцовой кости, определяющую уровень повреждения относительно синдесмоза.

¶Интересные факты

• Голеностопный сустав выдерживает нагрузку, в несколько раз превышающую массу тела: при ходьбе пиковая нагрузка на сустав достигает 4–5 масс тела, при беге — до 8.
• Ахиллово сухожилие, прикрепляющееся к пяточной кости позади сустава, является самым мощным и крепким сухожилием в организме человека.
• Среди спортсменов травмы голеностопа составляют до 10–15% всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

Источники:

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Неттер Ф. «Атлас анатомии человека»
• Руководство по травматологии и ортопедии (под ред. Корнилова Н. Н.)
• Каплан А. И., Савельев В. С. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия»