Государственные бюджетные учреждения здравоохранения¶

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения (ГБУЗ) — тип медицинской организации в Российской Федерации, создаваемой органами государственной власти субъекта РФ или муниципального образования в форме бюджетного учреждения для оказания первичной, специализированной и иных видов медицинской помощи населению. Аббревиатура «ГБУЗ» используется в официальных наименованиях поликлиник, больниц, диспансеров, станций скорой помощи, родильных домов и санаториев, находящихся в государственной собственности.

¶Правовой статус

ГБУЗ является некоммерческой организацией, правовое положение которой регулируется Гражданским кодексом РФ, Федеральным законом «О некоммерческих организациях» и Федеральным законом «Об автономных учреждениях» (в части общих норм), а также Бюджетным кодексом РФ. Учредителем выступает субъект Федерации в лице профильного органа исполнительной власти — как правило, регионального министерства здравоохранения, а для муниципальных учреждений — орган местного самоуправления.

Бюджетное учреждение финансируется собственником в виде субсидий на выполнение государственного (муниципального) задания, а также получает средства от обязательного медицинского страхования (ОМС) за оказанные услуги и доходы от платной деятельности. Имущество закрепляется за учреждением на праве оперативного управления; собственником остаётся публично-правовое образование. ГБУЗ отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами, а при их недостаточности субсидиарную ответственность несёт собственник.

¶История

Система бюджетных учреждений здравоохранения сложилась в России из советской модели государственного здравоохранения, основанной на принципах Н. А. Семашко: единый заказчик в лице государства, централизованное планирование, бесплатность помощи для населения. После распада СССР и принятия в 1993 году Закона «О медицинском страховании граждан в РФ» финансирование лечебных учреждений стало смешанным — бюджетным и страховым.

Федеральный закон № 83-ФЗ от 8 мая 2010 года «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» разделил их на казённые, бюджетные и автономные. Большинство медицинских организаций получило статус бюджетных учреждений, что расширило их хозяйственную самостоятельность: право распоряжаться доходами от платных услуг, открывать счета в коммерческих банках, самостоятельно формировать штатное расписание.

¶Организационные формы и классификация

По уровню подчинения различают:

• ГБУЗ субъекта РФ — республиканские, краевые, областные, городские больницы и диспансеры, подведомственные региональным министерствам здравоохранения.
• Муниципальные бюджетные учреждения здравоохранения (МБУЗ) — районные и городские поликлиники, участковые больницы, подчинённые органам местного самоуправления.

По профилю деятельности выделяют многопрофильные стационары, специализированные диспансеры (онкологический, противотуберкулёзный, кожно-венерологический, психоневрологический, наркологический), стоматологические поликлиники, центры гигиены и эпидемиологии, станции переливания крови, дома ребёнка, санатории.

По объёму оказываемой помощи учреждения делятся на уровни: первый — первичная медико-санитарная помощь, второй — межмуниципальные центры специализированной помощи, третий — региональные и федеральные высокотехнологичные центры.

¶Финансирование и хозяйственная деятельность

Основные источники средств ГБУЗ:

Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС устанавливаются тарифными соглашениями, в которых участвуют территориальный фонд ОМС, орган управления здравоохранением и страховые медицинские организации. С 2013 года применяется подушевое финансирование поликлиник по числу прикреплённого населения, а стационары оплачиваются за пролеченного пациента по клинико-статистическим группам (КСГ).

¶Управление и кадры

Возглавляет ГБУЗ главный врач (в последние годы часто — «директор» или «главный врач (директор)»), назначаемый учредителем и заключающий с ним трудовой договор. Коллегиальными органами являются медицинский совет, врачебная комиссия, наблюдательный совет (для автономных учреждений). Штатное расписание формируется самостоятельно в пределах фонда оплаты труда.

Медицинские работники ГБУЗ имеют право на сокращённую продолжительность рабочего времени, дополнительный отпуск, досрочную страховую пенсию по старости, а также на выплаты по программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер» при трудоустройстве в сельской местности.

¶Значение и критика

ГБУЗ составляют основу государственной системы здравоохранения России: на их долю приходится преобладающая часть объёмов медицинской помощи по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В рамках национального проекта «Здравоохранение» (с 2019 года) ведётся строительство и капитальный ремонт объектов ГБУЗ, оснащение оборудованием, внедрение информационных систем и телемедицины.

К числу обсуждаемых проблем относят дефицит кадров, особенно в первичном звене и сельской местности, износ материально-технической базы, различие в финансировании между регионами, а также рост объёма платных услуг, что вызывает дискуссии о доступности бесплатной помощи. Отмечается и административная нагрузка на врачей, связанная с отчётностью.

¶Примеры

Типичные наименования: ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1», ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 5», ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ «Центр медицинской профилактики». В Москве и Санкт-Петербурге значительная часть учреждений имеет статус ГБУЗ города федерального значения.

Источники: Гражданский кодекс РФ; Бюджетный кодекс РФ; Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»; Федеральный закон № 83-ФЗ; Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»; материалы Министерства здравоохранения РФ.