Грибок ногтей на ногах¶
Грибок ногтей на ногах (онихомикоз) — грибковое поражение ногтевых пластин стоп, преимущественно вызываемое дерматофитами рода Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, а также дрожжевыми и плесневыми грибами. По данным дерматологов, на долю онихомикоза приходится около половины всех грибковых заболеваний ног, а в структуре поражений стоп он занимает первое место. Заболевание не угрожает жизни, но имеет затяжное рецидивирующее течение и существенно снижает качество жизни.
¶Внешний вид поражения
Внешний вид грибка на пальцах ног зависит от возбудителя, стадии и формы заболевания. Характерные визуальные признаки:
- Изменение цвета. Ногтевая пластина желтеет, сереет, приобретает бурый или грязно-зелёный оттенок. Пятна могут быть точечными или захватывать всю поверхность.
- Утолщение и деформация. Ноготь становится толстым, рыхлым, бугристым, напоминает коготь. Продольные и поперечные борозды усиливаются.
- Расслоение. Дистальный край (свободный) крошится, расщепляется на слои, становится неровным.
- Отслоение (онихолизис). Пластина отходит от ложа, под ней скапливаются рыхлые белые или серые массы.
- Изменение формы. Ноготь может врастать в мягкие ткани, приобретать когтеобразную форму.
При межпальцевой форме грибка кожа между IV и V (реже III и IV) пальцами краснеет, шелушится, появляются трещины, мокнутие, зуд и жжение. Возможны мелкие пузырьки, вскрывающиеся с образованием эрозий.
¶Классификация по внешнему виду
По клиническим проявлениям онихомикоз стоп подразделяют на три основные формы:
| Форма | Внешние проявления |
|---|---|
| Нормотрофическая | Толщина и блеск сохранены, есть белые или жёлтые пятна и полосы |
| Гипертрофическая | Пластина утолщена до 2 мм и более, желто-бурого цвета, деформирована, край крошится |
| Атрофическая (дистрофическая) | Пластина истончена, матовая, серо-жёлтая, отходит от ложа |
По локализации выделяют дистально-латеральную (начинается со свободного края), проксимальную (от основания) и поверхностную белую формы.
¶Возбудители и пути заражения
Основные возбудители онихомикоза стоп:
- Trichophyton rubrum — вызывает до 80–90 % случаев в России и Европе;
- Trichophyton mentagrophytes — чаще поражает спортсменов и людей, посещающих бассейны;
- дрожжевые грибы Candida — характерны для проксимальной формы;
- плесневые грибы — обычно у пожилых, при длительном ношении закрытой обуви.
Заражение происходит контактно-бытовым путём: через общие полотенца, коврики в душевых, обувь, маникюрные инструменты. Инкубационный период составляет от 2 недель до нескольких месяцев. Риск повышают потливость стоп, ношение тесной синтетической обуви, микротравмы, плоскостопие, сахарный диабет, иммунодефициты, длительный приём антибиотиков и кортикостероидов.
¶Диагностика
Диагноз устанавливает дерматолог. Для подтверждения проводят микроскопическое исследование чешуек кожи и кусочков ногтя с обнаружением гифов гриба, посев на питательные среды, а при необходимости — ПЦР-диагностику. Визуального осмотра для дифференциации от псориаза, экземы, красного плоского лишая и ониходистрофий обычно недостаточно.
¶Лечение
Лечение зависит от площади поражения и формы. При локальных поражениях применяют местные противогрибковые средства (лаки, кремы, растворы на основе тербинафина, итраконазола, циклопирокса). При обширном и гипертрофическом онихомикозе назначают системную терапию пероральными антимикотиками курсом от 3 до 6 месяцев. Обработка обуви, дезинфекция инструментов и контроль сопутствующих заболеваний обязательны, иначе рецидив наступает в 40–70 % случаев.
¶Профилактика
Профилактика включает ежедневную смену носков, сушку обуви, ношение индивидуальных сланцев в бассейнах и душевых, обработку стоп дезодорантами при потливости, своевременное лечение межпальцевого грибка. Пожилым людям и пациентам с диабетом рекомендован регулярный осмотр стоп.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации РОДВ «Онихомикозы»
- Справочник MSD Manual, раздел «Грибковые инфекции кожи и ногтей»
- Национальные клинические рекомендации по дерматовенерологии