Халязион века: шарик под кожей¶

Халязион (от греч. chalazion — «градинка», «шишка») — это доброкачественное округлое образование (узелок) на веке, возникающее в результате закупорки и воспаления мейбомиевой железы. Халязион проявляется как плотный, безболезненный (вне обострения) шарик под кожей века, диаметром от нескольких миллиметров до 1 см и более, смещаемый вместе с тканью века. По внешнему виду и локализации на веке халязион часто путают с ячменём, однако это различные состояния с разным механизмом развития.

¶Причины и механизм развития

Веки содержат около 30–40 мейбомиевых желёз (сальных желёз века), расположенных в толще хряща века и открывающихся выводными протоками на краю века, у корней ресниц. Эти железы вырабатывают липидный (жировой) секрет, который входит в состав слёзной плёнки и отвечает за её стабильность, предотвращая слишком быстрое испарение слёзы с поверхности глаза.

Халязион формируется, когда проток мейбомиевой железы закупоривается, и её секрет накапливается в ткани железы. Скопившийся секрет вызывает хроническое (гранулёматозное) воспаление вокруг железы, что приводит к формированию плотной капсулы и росту узелка. В отличие от ячменя (мейбомита), который вызван острым бактериальным воспалением (обычно золотистым стафилококком) и сопровождается болью, покраснением и быстрым развитием, халязион развивается медленно, в течение недель или месяцев.

¶Факторы риска

К факторам, способствующим появлению халязиона, относят:

• Хронический блефарит — воспаление краёв век, часто связанное с дисфункцией мейбомиевых желёз.
• Себорейный дерматит — кожное заболевание, при котором нарушается работа сальных желёз.
• Розацеа — хроническое кожное заболевание, ассоциированное с повышенным риском халязионов.
• Нарушение гигиены век — недостаточное очищение краёв век от загрязнений и избытка секрета.
• Снижение иммунитета, хронические заболевания, авитаминозы.
• Эндокринные нарушения, в том числе сахарный диабет.
• Длительное раздражение глаз, ношение контактных линз.
• Наследственная предрасположенность — у части пациентов халязионы возникают повторно.

¶Симптомы

Основной признак халязиона — округлое плотное образование в толще века, безболезненное при пальпации в стадии покоя. Кожа над узелком обычно не изменена или слегка гиперемирована. Образование медленно увеличивается в течение нескольких недель, не сращиваясь с кожей. Размеры варьируют от 1–2 мм до 1 см и более.

При присоединении вторичной инфекции халязион может воспалиться — в этом случае он становится болезненным, кожа над ним краснеет и отекает, что клинически напоминает ячмень. Возможен самопроизвольный прорыв содержимого через кожу или конъюнктиву с образованием свищевого хода.

Крупные халязионы могут оказывать давление на роговицу, вызывая её астигматизм и снижение остроты зрения. Множественные или рецидивирующие халязионы требуют исключения более серьёзных заболеваний, в том числе злокачественных новообразований мейбомиевой железы (мейбомиоцитарной карциномы), хотя это состояние встречается редко.

¶Диагностика

Диагноз халязиона обычно ставится на основании характерной клинической картины — осмотра века и пальпации образования. В сложных случаях, при рецидивирующем или быстро растущем узелке, врач может назначить:

• биопсию с гистологическим исследованием — для исключения злокачественного образования;
• диафаноскопию (просвечивание) — для уточнения структуры узелка;
• обследование у дерматолога и эндокринолога — при подозрении на связь с системными заболеваниями.

¶Лечение

¶Консервативное лечение

На ранних стадиях, при небольших размерах халязиона, возможно консервативное лечение:

• Тёплые компрессы на веко несколько раз в день для размягчения секрета и улучшения оттока.
• Массаж век — лёгкие круговые движения по краю века для стимуляции опорожнения мейбомиевых желёз.
• Глазные капли и мази с антибиотиками (например, эритромициновая мазь, капли с ципрофлоксацином) — для профилактики вторичной инфекции.
• Инъекции кортикостероидов (триамцинолон) непосредственно в полость халязиона — метод с хорошей эффективностью, приводящий к уменьшению или полному рассасыванию узелка у большинства пациентов.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии, больших размерах или рецидивирующем халязионе показано хирургическое удаление. Операция проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях: через разрез со стороны конъюнктивы (внутренней поверхности века) или кожи удаляется капсула халязиона вместе с содержимым. Послеоперационный период сопровождается ношением давящей повязки и применением антибактериальных капель.

Альтернативный метод — лазерное удаление халязиона, при котором капсула вскрывается лазерным лучом, а содержимое удаляется. Метод менее травматичен, чем классическая операция, и сокращает время восстановления.

¶Профилактика

Профилактика халязионов сводится к регулярной гигиене век, своевременному лечению блефарита и кожных заболеваний, коррекции нарушений обмена веществ и укреплению иммунитета. Пациентам с рецидивирующими халязионами рекомендуется ежедневное очищение краёв век специальными салфетками или растворами, а также периодический осмотр у офтальмолога.

Источники:

• Глазные болезни. Учебник / под ред. В. В. Волкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая офтальмология / под ред. А. П. Нестерова. — М.: Медицина.
• Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• AAO Basic and Clinical Science Course. Section 7: Orbit, Eyelids, and Lacrimal System.