Ханка — болезнь печени¶

Ханка — инфекционное заболевание печени, вызываемое лептоспирами рода Leptospira, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением печени, почек и мышц. Термин «ханка» является историческим, в современной медицинской практике используется синоним «лептоспироз». Заболевание распространено в странах с тёплым и влажным климатом, а также в регионах с развитым сельским хозяйством, где контакты человека с заражённой водой и почвой наиболее вероятны.

¶Этиология

Возбудитель — спирохеты рода Leptospira, относящиеся к семейству Leptospiraceae. Лептоспиры — тонкие изогнутые бактерии длиной 6–20 мкм, способные к активному движению благодаря двум жгутикам. Существует более 250 сероваров лептоспир, объединённых в более чем 20 серогрупп. Наиболее патогенны для человека серогруппы Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Canicola, Pomona, Australis, Sejroe.

Основные резервуары инфекции — грызуны (мыши, крысы, полёвки), а также домашние животные (собаки, свиньи, крупный рогатый скот) и дикие животные. Заражённые животные выделяют лептоспиры с мочой, загрязняя почву и водоёмы. Человек заражается при контакте с заражённой водой, почвой, через повреждённую кожу и слизистые оболочки, при употреблении загрязнённой воды, а также при укусах грызунов.

¶Эпидемиология

Ханка распространена повсеместно, но наиболее часто регистрируется в тропических и субтропических регионах, а также в странах с интенсивным сельским хозяйством. В России случаи лептоспироза регистрируются преимущественно в южных регионах, Поволжье, Сибири и на Дальнем Востоке. Пик заболеваемости приходится на тёплое время года, когда активность грызунов и контакт человека с водой максимальны.

Источником заражения в большинстве случаев являются грызуны, выделяющие лептоспиры с мочой. Заражение происходит при купании в загрязнённых водоёмах, работе на полях, контакте с заражённой водой или почвой, употреблении загрязнённой воды. Возможен и трансмиссивный путь передачи через укусы клещей и других кровососущих насекомых, хотя этот путь имеет меньшее эпидемиологическое значение.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 3 до 30 дней, в среднем 7–14 дней. Заболевание начинается остро, с резкого подъёма температуры тела до 39–40 °C, сильной головной боли, мышечных болей (особенно в икроножных мышцах), озноба, общей интоксикации. Характерны также боли в животе, тошнота, рвота, нарушение сна.

В разгар заболевания появляется желтушность склер и кожи, увеличение печени и селезёнки, болезненность при пальпации правого подреберья. Моча приобретает тёмный цвет (цвет «пива» или «крепкого чая»). Возможны кожные высыпания, кровоизлияния, нарушение функции почек.

Выделяют несколько клинических форм:

Тяжёлые формы могут осложняться почечной и печёночной недостаточностью, кровоизлияниями, инфекционно-токсическим шоком.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза (контакт с водой, грызунами, животными) и лабораторных исследований. Основные методы:

• Бактериологический — выделение лептоспир из крови, мочи, ликвора на специальных жидких и полужидких средах (среда Флетчера, среда Симона).
• Серологический — реакция агглютинации-лизиса (РАЛ), непрямой гемагглютинации (НГА), иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА).
• Молекулярно-генетический — полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить ДНК лептоспир в биологических жидкостях.

Наиболее информативен серологический метод, при котором диагностическим считается нарастание титра антител в парных сыворотках, взятых с интервалом 10–14 дней.

¶Лечение

Основу терапии составляет этиотропное лечение антибиотиками. Наиболее эффективны препараты пенициллинового ряда (бензилпенициллин), а также доксициклин, амоксициллин, цефтриаксон. Антибиотикотерапию начинают как можно раньше, в первые дни заболевания. При тяжёлых формах применяют высокие дозы пенициллина внутривенно.

Патогенетическая терапия включает дезинтоксикационные мероприятия (инфузионная терапия), коррекцию водно-электролитного баланса, гепатопротекторы, при почечной недостаточности — гемодиализ. Проводится симптоматическое лечение: жаропонижающие, обезболивающие, средства, улучшающие микроциркуляцию.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцинацию. В России применяются лептоспирозные вакцины, содержащие инактивированные лептоспиры наиболее распространённых серогрупп. Вакцинация показана лицам, работающим в сельском хозяйстве, на животноводческих фермах, в очагах лептоспироза, а также жителям эндемичных регионов.

Неспецифическая профилактика направлена на борьбу с грызунами (дератизация), обеззараживание воды и почвы, использование средств индивидуальной защиты при работе в очагах, соблюдение правил личной гигиены, употребление только кипячёной или бутилированной воды.

¶Ханка в истории

Термин «ханка» имеет давнюю историю и использовался в русской медицине для обозначения желтушных лихорадочных заболеваний, вызываемых, по-видимому, различными возбудителями. В современной классификации термин «ханка» практически не употребляется, уступив место более точному «лептоспироз». Тем не менее, в обиходной речи и в ряде источников термин «ханка» сохраняется как историческое обозначение этой группы заболеваний.

Исторические описания ханки встречаются в трудах русских врачей XIX века, которые связывали заболевание с работой в поле, купанием в реках и контактом с грызунами. Впервые возбудитель лептоспироза был выделен японским учёным Идзиро Ито в 1915 году, что позволило установить этиологию заболевания и разработать методы диагностики и профилактики.

Источники:

• Ботвинкин А. Д. «Лептоспироз»
• Клинические рекомендации РАМИН «Лептоспироз»
• Медицинская энциклопедия, раздел «Лептоспироз»
• Основы инфекционных болезней, под редакцией А. П. Власова