ХАЗН — хирургия анатомических зон носа в офтальмологии¶
Хирургия анатомических зон носа (ХАЗН) — это направление в офтальмохирургии, объединяющее оперативные вмешательства, выполняемые через естественные отверстия и полости носа для доступа к глазнице и прилежащим структурам. Аббревиатура ХАЗН расшифровывается как «хирургия анатомических зон носа» и в российской офтальмологической практике применяется преимущественно для обозначения эндоназальных (трансназальных) доступов к орбитальным структурам.
¶Историческая справка
Идея доступа к глазнице через носовую полость восходит к работам оториноларингологов и нейрохирургов XX века, которые использовали эндоназальный доступ к передней черепной ямке и основанию черепа. В офтальмологию этот подход пришёл в конце 1990-х — начале 2000-х годов, когда эндоскопическая техника позволила визуализировать глубокие отделы орбиты с минимальной травмой. В России методика получила развитие в клиниках Москвы, Санкт-Петербурга и Новосибирска, где совместные операции офтальмологов и ЛОР-хирургов стали выполняться на регулярной основе.
¶Показания
Основными показаниями к ХАЗН в офтальмологии являются:
- Дакриоцистит и нарушения слёзоотводящих путей — бужирование и стентирование слёзного канала через нижний носовой ход при неэффективности наружных доступов.
- Орбитальные травмы — репозиция костей орбиты, извлечение инородных тел, эвакуация гематомы при кровоизлиянии в глазницу.
- Опухоли орбиты и придаточных пазух — удаление доброкачественных образований (гемангиом, дермоидных кист), затрагивающих медиальную стенку орбиты.
- Экзофтальм — декомпрессия орбиты при тиреотоксической офтальмопатии (болезни Грейвса) путём удаления медиальной и/или донной стенок глазницы.
- Ретробульбарные кровоизлияния — срочная декомпрессия при синдроме орбитального компартмента, угрожающем зрению.
- Доступ к зрительному нерву — при некоторых опухолях и травмах зрительного нерва.
¶Методика проведения
Операция выполняется под общим наркозом или местной анестезией с седацией. Используется эндоскопическая техника с углами обзора 0°, 30° и 45°. Хирург работает через носовой ход, не выполняя наружных разрезов. Ключевые этапы:
- Диагностическая эндоскопия носовой полости и носослёзного протока.
- Мобилизация слизистой оболочки носа и, при необходимости, средней носовой раковины.
- Удаление костных фрагментов медиальной стенки орбиты или слёзной кости буром или костными щипцами.
- Работа в полости орбиты — репозиция, удаление образования, декомпрессия, дренирование.
- Гемостаз и тампонада носовой полости, наложение швов на слизистую.
Продолжительность операции варьируется от 30 минут (дакриоцисториностомия) до 2–3 часов (орбитальная декомпрессия).
¶Преимущества
По сравнению с наружными (трансконъюнктивальным, латеральным, трансмаргинальным) доступами ХАЗН обладает рядом преимуществ:
- отсутствие кожных разрезов и рубцов;
- меньшая послеоперационная отёчность и боль;
- более короткий период реабилитации;
- возможность одновременного лечения патологии носа и околоносовых пазух;
- прямой доступ к медиальной стенке орбиты, слёзным путям и верхней глазничной щели.
¶Осложнения
Возможные осложнения включают:
- носовое кровотечение (в том числе требующее повторной тампонады);
- инфицирование с развитием целлюлита орбиты;
- повреждение медиальной прямой мышцы с последующим диплопией;
- ликворея (истечение спинномозговой жидкости) при повреждении решётчатой пластинки;
- рецидив основного заболевания;
- нарушение чувствительности кожи век.
Частота серьёзных осложнений, по данным российских клиник, не превышает 2–5 %.
¶ХАЗН в России
В российской офтальмологии термин «ХАЗН» закрепился в учебных программах и научных публикациях как обозначение комплекса эндоназальных вмешательств. Методики развиваются в ФГБУ «МНТК „Микрохирургия глаза“ им. академика С.Н. Фёдорова», МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Новосибирском НИИ глазных болезней СО РАМН и ряде других центров. Проводятся всероссийские школы-курсы и мастер-классы по эндоназальной орбитальной хирургии.
¶Примечания
Связанные статьи: дакриоцистит, орбитальная декомпрессия, эндоназальный доступ, зрительный нерв, болезнь Грейвса.
Источники:
- Клинические рекомендации «Заболевания слёзных органов», Минздрав России.
- Патенты и методические разработки ФГБУ «МНТК „Микрохирургия глаза“ им. академика С.Н. Фёдорова».
- Материалы Всероссийской научно-практической конференции по орбитальной хирургии.
- Учебное пособие «Офтальмохирургия: наружные и эндоназальные доступы к орбите».