Дакриоцистит

Дакриоцистит — это воспаление слёзного мешка, органа слёзной системы, расположенного в углублении у внутреннего угла глаза. Заболевание возникает вследствие нарушения оттока слёзной жидкости из-за сужения или полной закупорки носослёзного протока, что приводит к застою слёз и развитию инфекции. Дакриоцистит может протекать в острой или хронической форме, поражать новорождённых (врождённый) и взрослых, чаще женщин старше 40 лет.

Классификация

Дакриоцистит классифицируют по нескольким признакам.

По течению заболевания

• Острый дакриоцистит — развивается быстро, в течение нескольких часов или дней. Характеризуется выраженным воспалением, отёком, покраснением и болью в области слёзного мешка. Часто сопровождается общим недомоганием и лихорадкой. Может осложняться образованием абсцесса или флегмоны.
• Хронический дакриоцистит — протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий. Основным симптомом является постоянное слезотечение и гнойное или слизистое отделяемое из слезной точки при надавливании на область слёзного мешка. Воспаление менее выражено, чем при острой форме.

По происхождению

• Первичный (приобретённый) — возникает у взрослых на фоне анатомических особенностей, травм, воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух (риниты, синуситы), а также возрастных изменений.
• Вторичный — развивается как осложнение других заболеваний (например, туберкулёза, сифилиса, новообразований).
• Врождённый (дакриоцистит новорождённых) — связан с наличием у младенца эмбриональной желатинозной пробки, которая не рассосалась к моменту рождения, или с анатомической узостью носослёзного протока.

По локализации

• Односторонний — поражается слёзный мешок одного глаза. Встречается наиболее часто.
• Двусторонний — воспаление слёзных мешков обоих глаз. Встречается реже, чаще у новорождённых.

Причины и факторы риска

Непосредственной причиной дакриоцистита является инфекция, которая проникает в слёзный мешок из конъюнктивальной полости или из полости носа через носослёзный проток. Наиболее частыми возбудителями являются бактерии: стафилококки (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, а также вирусы и грибы.

Основным предрасполагающим фактором служит нарушение проходимости носослёзного протока. К этому могут приводить:

• Анатомические особенности: узость или извитость протока, наличие складок слизистой оболочки.
• Воспалительные заболевания носа и пазух: хронический ринит, гайморит, этмоидит, полипы в носу.
• Травмы: переломы костей носа и глазницы, повреждения слёзных канальцев.
• Инородные тела и камни (дакриолиты) в просвете протока.
• Опухоли полости носа, околоносовых пазух или самого слёзного мешка.
• Возрастные изменения: у пожилых людей снижается эластичность тканей и тонус слёзных путей.
• Ятрогенные причины: повреждение протока при хирургических вмешательствах на носу или околоносовых пазухах.

У новорождённых дакриоцистит возникает из-за нерассосавшейся желатинозной пробки, которая закрывает выход из носослёзного протока в полость носа.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы заболевания.

Острый дакриоцистит

• Резкая боль в области внутреннего угла глаза.
• Выраженный отёк и покраснение кожи в проекции слёзного мешка (у внутреннего угла глаза, ниже века).
• Отёк может распространяться на веки и щёку.
• Глазная щель сужена или полностью закрыта.
• Повышение температуры тела (до 38–39 °C), озноб, головная боль, слабость.
• При надавливании на область слёзного мешка из слёзных точек выделяется гной.
• Через 2–3 дня может сформироваться абсцесс (ограниченное скопление гноя) или флегмона (разлитое гнойное воспаление) слёзного мешка. При этом кожа становится багрово-синюшной, отёк нарастает, боль усиливается, может повышаться температура до фебрильных цифр.

Хронический дакриоцистит

• Постоянное слезотечение (эпифора), усиливающееся на ветру или холоде.
• Гнойное или слизисто-гнойное отделяемое из глаза, которое скапливается в конъюнктивальной полости и может вызывать мацерацию кожи век.
• При надавливании на область слёзного мешка из слезных точек выделяется гной или мутная жидкость.
• Отёк и покраснение в области слёзного мешка выражены слабо или отсутствуют.
• Возможно покраснение конъюнктивы (конъюнктивит) и краёв век (блефарит).

Дакриоцистит новорождённых

• Слезотечение, которое появляется на 2–3-й неделе жизни.
• Гнойное или слизистое отделяемое из глаза.
• Покраснение конъюнктивы.
• Симптом «влажного глаза» — глаз постоянно слезится.
• При надавливании на область слёзного мешка выделяется гной.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и клинического осмотра. Основные методы диагностики:

• Осмотр и пальпация области слёзного мешка. Врач оценивает наличие отёка, покраснения, болезненности, а также характер отделяемого при надавливании.
• Проба Веста (канальцевая проба) — закапывание в глаз 1–2 капель колларгола (или другого красящего вещества). В норме краситель должен появиться в полости носа через 5–10 минут. При дакриоцистите краситель не проходит в нос или задерживается.
• Промывание слёзных путей — через слёзную точку вводят канюлю и шприцем подают физиологический раствор. При непроходимости жидкость не проходит в нос, а вытекает обратно через слёзные точки.
• Зондирование слёзных путей — проводится для оценки проходимости и уровня закупорки.
• Рентгенография с контрастированием (дакриоцистография) — позволяет визуализировать форму, размеры слёзного мешка и локализацию препятствия.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — назначаются при подозрении на опухоли, травмы или сложные анатомические аномалии.
• Микробиологическое исследование отделяемого (посев на флору и чувствительность к антибиотикам) — проводится для выбора эффективной антибактериальной терапии.

Дифференциальную диагностику проводят с конъюнктивитом, блефаритом, ячменём, флегмоной глазницы, рожистым воспалением.

Лечение

Тактика лечения зависит от формы и стадии заболевания.

Консервативное лечение

Применяется на ранних стадиях хронического дакриоцистита и в период стихания острого воспаления.

• Массаж слёзного мешка — основной метод лечения дакриоцистита новорождённых. Процедуру проводят 5–10 раз в день, аккуратно надавливая пальцем на область слёзного мешка сверху вниз, чтобы выдавить пробку и восстановить проходимость протока.
• Антибактериальная терапия — местно (капли, мази) и системно (таблетки, инъекции) при выраженном воспалении. Используются антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды).
• Противовоспалительные препараты — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для уменьшения отёка и боли.
• Физиотерапия — УВЧ, лазеротерапия, электрофорез с антибиотиками (в стадии ремиссии).

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии, хроническом течении, частых обострениях, а также при остром абсцессе.

• Зондирование и промывание — проводится под местной анестезией. Тонким зондом восстанавливают проходимость носослёзного протока. Эффективно у детей до 1 года.
• Баллонная дакриоцистопластика — расширение суженного участка протока с помощью баллонного катетера.
• Эндоскопическая дакриоцисториностомия (ЭДР) — создание нового соустья (отверстия) между слёзным мешком и полостью носа с помощью эндоскопа. Малоинвазивная операция, не оставляет наружных разрезов.
• Наружная дакриоцисториностомия — классическая открытая операция, при которой через разрез на коже формируется соустье между слёзным мешком и носовой полостью. Применяется при сложных случаях или неэффективности эндоскопического метода.
• Вскрытие абсцесса или флегмоны — при остром гнойном воспалении проводят разрез, дренирование гнойной полости и назначают массивную антибиотикотерапию.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения дакриоцистит может привести к серьёзным осложнениям:

• Абсцесс или флегмона слёзного мешка.
• Гнойный конъюнктивит.
• Кератит (воспаление роговицы) с образованием язвы.
• Флегмона глазницы — гнойное воспаление клетчатки глазницы, которое может привести к сдавлению зрительного нерва и потере зрения.
• Тромбоз кавернозного синуса — крайне опасное состояние, при котором инфекция распространяется в полость черепа, вызывая менингит или сепсис.
• Сепсис — генерализованная инфекция.

Профилактика

Специфической профилактики дакриоцистита не существует. Для снижения риска развития заболевания рекомендуется:

• Своевременное лечение воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и конъюнктивы.
• Соблюдение правил гигиены глаз (не тереть глаза грязными руками).
• Избегание травм носа и глазницы.
• При появлении первых признаков слезотечения или гнойного отделяемого — немедленное обращение к офтальмологу.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. У большинства новорождённых дакриоцистит проходит самостоятельно в течение первых 6–12 месяцев жизни или после нескольких сеансов массажа. У взрослых хронический дакриоцистит требует хирургического лечения, которое в 90–95% случаев позволяет полностью восстановить отток слёз. При развитии осложнений прогноз может быть серьёзным, вплоть до потери глаза или угрозы жизни.