Хейлит виды и клинические проявления¶

Хейлит — это собирательное медицинское понятие, обозначающее группу воспалительных, дистрофических и иных патологических процессов, поражающих красную кайму, слизистую оболочку и кожу губ. Заболевание характеризуется разнообразными клиническими проявлениями — от лёгкой сухости и шелушения до выраженного отёка, образования трещин, эрозий и язв. В дерматологии и стоматологии хейлит рассматривается как мультифакторная патология, требующая дифференциальной диагностики с красным плоским лишаём, волчанкой и другими заболеваниями.

¶Классификация и виды

В зависимости от причины возникновения и особенностей течения выделяют несколько основных форм хейлита. Деление на виды важно для выбора тактики лечения, так как каждая форма имеет свою этиологию и клиническую картину.

¶Эксфолиативный хейлит

Хейлит, при котором поражается преимущественно красная кайма губ. Относится к группе психосоматических заболеваний, часто связан с невротическими расстройствами, стрессом и тревожностью. Различают две клинические формы: сухую и экссудативную. При сухой форме наблюдается стойкое шелушение, образование чешуек, которые легко отделяются, не оставляя эрозий. Экссудативная форма характеризуется отёком, гиперемией и образованием массивных корок серовато-жёлтого цвета. Процесс локализуется строго в пределах красной каймы и никогда не переходит на кожу и слизистую оболочку.

¶Гландулярный хейлит

Редкая форма, связанная с врождённой гипертрофией малых слюнных желёз, расположенных в области губы. Воспалительный процесс развивается вторично, вследствие инфицирования выводных протоков. Клинически проявляется расширенными устьями протоков, из которых при надавливании выделяется слюна. На фоне хронического воспаления возникают эрозии, трещины и мацерация. Гландулярный хейлит считается предраковым состоянием и требует наблюдения у онколога.

¶Контактный аллергический хейлит

Развивается как реакция гиперчувствительности замедленного типа на контакт с аллергеном. Наиболее частыми триггерами выступают компоненты губной помады, зубной пасты, ополаскивателей, стоматологических материалов (например, акрилаты) и пищевые продукты. Клиническая картина включает зуд, жжение, отёк, гиперемию и появление пузырьков, которые быстро вскрываются, образуя мокнущие эрозии. Диагноз подтверждается проведением аппликационных аллергопроб.

¶Метеорологический и актинический хейлит

Возникает вследствие неблагоприятного воздействия внешней среды: ветра, холода, высокой влажности (метеорологическая форма) или ультрафиолетового излучения (актиническая форма). Воспаление носит сезонный характер, обостряясь в осенне-зимний или весенне-летний период. Проявляется сухостью, стянутостью кожи, гиперемией, шелушением и болезненными трещинами. Актинический хейлит при длительном течении может трансформироваться в злокачественное новообразование.

¶Атопический хейлит

Рассматривается как один из симптомов атопического дерматита. Чаще диагностируется у детей и подростков с отягощённым аллергологическим анамнезом. Поражаются красная кайма и прилегающие участки кожи, особенно углы рта. Характерны зуд, инфильтрация тканей, лихенификация (утолщение кожи с усилением рисунка) и трещины. Течение хроническое, с рецидивами, связанными с обострением основного аллергического заболевания.

¶Микотический (кандидозный) хейлит

Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще C. albicans. Развивается на фоне снижения иммунитета, длительного приёма антибиотиков, кортикостероидов или при нарушении гигиены полости рта. Проявляется отёком, покраснением, белым творожистым налётом, под которым обнаруживается эрозированная поверхность. Характерны жжение и болезненность при приёме пищи. Нередко сочетается с кандидозным стоматитом и заедой (ангулитом).

¶Травматический хейлит

Возникает вследствие механического повреждения губ: прикусывания, травмы протезом, ожога, обветривания. Клиническая картина зависит от характера повреждения — от ссадины и гематомы до глубокой трещины или язвы. При хронической травматизации (например, привычка кусать губы) процесс приобретает затяжное течение с образованием гиперкератоза.

¶Клинические проявления в зависимости от формы

Общими симптомами для большинства видов хейлита являются:

• Сухость и стянутость — ранний признак, возникающий при нарушении гидролипидной мантии.
• Шелушение — характерно для эксфолиативной, метеорологической и атопической форм.
• Гиперемия (покраснение) и отёк — признак активного воспаления.
• Трещины — линейные дефекты, возникающие при потере эластичности тканей; болезненны, склонны к рецидивам.
• Эрозии и язвы — появляются при аллергическом, микотическом и травматическом хейлите.
• Корки — образуются при экссудации и подсыхании серозного или гнойного отделяемого.

При экссудативной форме эксфолиативного хейлита корки имеют характерный «медовый» цвет и плотно спаяны с подлежащей тканью. При атопическом хейлите поражение часто локализуется в углах рта, что сопровождается мацерацией и трещинами. Актинический хейлит отличается чёткой зависимостью от инсоляции и поражением нижней губы.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных анамнеза и дополнительных методов исследования. При подозрении на аллергическую природу проводятся аллергопробы; при микотической — микроскопия соскоба и посев на питательные среды. В сложных случаях, особенно при подозрении на предраковые изменения, выполняется биопсия с гистологическим исследованием.

¶Лечение и профилактика

Терапия хейлита зависит от его формы. При эксфолиативном хейлите назначаются седативные препараты, психотерапия, физиотерапевтические методы (лазеротерапия, УФО). Аллергический хейлит требует устранения аллергена и применения антигистаминных средств и топических глюкокортикостероидов. Микотический хейлит лечат противогрибковыми препаратами (клотримазол, нистатин) в сочетании с коррекцией иммунного статуса. При метеорологическом и актиническом хейлите обязательна защита губ от ветра, холода и солнца, использование фотопротекторных бальзамов.

Профилактика включает соблюдение гигиены полости рта, отказ от вредных привычек (облизывание и прикусывание губ), использование увлажняющих и защитных средств, своевременное лечение соматических и стоматологических заболеваний.

¶Источники

• Клинические рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями губ (Российское общество дерматовенерологов и косметологов).
• Цветкова Г. М., Мордовцева В. В. «Патология губ: руководство для врачей».
• Данилевский Н. Ф. «Заболевания слизистой оболочки полости рта».