Хирургическая коррекция пола¶
Хирургическая коррекция пола (трансгендерная хирургия, гендерно-подтверждающая хирургия) — комплекс оперативных вмешательств, направленных на изменение первичных и вторичных половых признаков человека в соответствии с его гендерной идентичностью. Включает как операции по смене пола (феминизирующая и маскулинизирующая хирургия), так и ряд смежных процедур — маммопластику, ларингопластику, хейлопластику. В Российской Федерации смена пола возможна в порядке, установленном законодательством, и требует судебного разрешения.
¶Правовые основы в России
В РФ смена пола регулируется статьями 58 и 70 Федерального закона «Об актах гражданского состояния». Согласно действующему порядку, перемена пола возможна только по решению суда, вступившему в законную силу. Заявитель должен предоставить заключение медицинской комиссии о наличии трансгендерности (диагноз МКБ-10 F64.0 — «расстройство гендерной идентификации»), а также медицинское заключение о необходимости медицинского вмешательства.
После вступления решения суда в силу заявитель обращается в ЗАГС для замены свидетельства о рождении и получения нового паспорта. С 2023 года в России действует запрет на смену пола в документах для лиц, сменивших пол с помощью гормональной терапии или хирургии за рубежом без прохождения российской медицинской комиссии.
¶Медицинские требования
Перед операцией пациент проходит обязательную подготовку:
- Психиатрическое обследование и подтверждение диагноза трансгендерности.
- Гормональная терапия — как правило, не менее 12 месяцев перед операцией (кроме экстренных случаев).
- Прохождение медицинской комиссии, включающей психиатра, эндокринолога, хирурга, гинеколога или уролога.
- Согласие на операцию, оформленное в установленном порядке.
¶Феминизирующая хирургия (мужчина → женщина)
¶Вагинопластика
Основная операция по созданию влагалища. Существует несколько методик:
- Суперфициальная петля (метод «разворота кожи») — наиболее распространённый способ. Половой член и мошонка используются для формирования влагалищного канала и наружных половых органов. Кожа полового члена выворачивается внутрь, формируя стенки влагалища. Слизистая оболочка прямой кишки может использоваться для выстилки канала.
- Сигмоидопластика — формирование влагалища из участка сигмовидной кишки. Применяется при недостатке тканей полового члена или при неудачных предыдущих операциях. Обеспечивает естественную влажность слизистой.
- Метод перитонеальной вагинопластики — используется участок брюшины; применяется реже, в том числе в России (операции выполняются в некоторых федеральных центрах).
¶Другие процедуры феминизации
- Орхиэктомия — удаление яичек.
- Ларингопластика — уменьшение гортани для повышения тона голоса.
- Ринопластика, хейлопластика — коррекция черт лица.
- Маммопластика — увеличение груди (обычно проводится в результате гормональной терапии, хирургия требуется не всегда).
¶Маскулинизирующая хирургия (женщина → мужчина)
¶Гистерэктомия и овариэктомия
Удаление матки и яичников — обязательный этап перед фаллопластикой, так как длительная гормональная терапия тестостероном повышает риск онкологических заболеваний репродуктивных органов.
¶Мастэктомия
Удаление молочных желез с одновременной коррекцией грудной клетки. В России операция выполняется в ряде федеральных центров (например, в НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского).
¶Фаллопластика
Создание пениса из лоскута кожи предплечья, бедра или живота. Операция многоэтапная:
- Формирование ствола пениса из лоскута (наиболее распространён метод с использованием радиально-перфорированного лоскута предплечья — RFF).
- Уретропластика — формирование мочеиспускательного канала.
- Установка эндопротеза для обеспечения эрекции.
- Формирование головки пениса (гландопластика).
¶Метоидиопластика
Альтернатива фаллопластике — использование клитора, увеличенного под действием тестостерона, для формирования пениса. Менее инвазивна, но размеры органа ограничены. Эрекция возможна без эндопротеза.
¶Осложнения
Как и любые объёмные хирургии, операции по коррекции пола сопряжены с рисками:
- Сужение или заращение влагалищного канала (стеноз) — до 20–30% случаев при вагинопластике.
- Фистулы (свищи) между влагалищем и мочевым пузырём или прямой кишкой.
- Некроз тканей при фаллопластике.
- Инфекционные осложнения.
- Необходимость повторных доработок (до 30–50% пациентов проходят вторичные коррекции).
¶Реабилитация
После вагинопластики требуется ежедневное расширение влагалища с помощью дилататоров в течение 6–12 месяцев для предотвращения стеноза. Гормональная терапия продолжается пожизненно. Пациенты проходят регулярное наблюдение у эндокринолога и хирурга.
¶Критика и ограничения
В России гендерно-подтверждающая хирургия остаётся спорной темой. С 2023 года обсуждаются законодательные инициативы по ограничению доступа к таким операциям. В ряде регионов медицинские организации отказываются от их проведения. Одновременно правозащитные организации указывают на нарушение прав трансгендерных людей при чрезмерных бюрократических барьерах.
¶См. также
- Трансгендерность
- Гормональная терапия при трансгендерности
- МКБ-10: F64.0
¶Источники
- Федеральный закон «Об актах гражданского состояния» (ст. 58, 70)
- МКБ-10, раздел F64
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по оказанию помощи трансгендерным лицам
- Публикации в журнале «Гендерные исследования» (ВШЭ)