Маммопластика

Маммопластика — это хирургическая операция, направленная на изменение формы, размера или контуров молочной железы. Относится к разделу пластической и реконструктивной хирургии. Маммопластика может выполняться как с эстетической целью (коррекция внешнего вида груди), так и с реконструктивной (восстановление утраченного органа, например, после мастэктомии). Операция включает в себя различные техники, в том числе установку имплантатов, подтяжку тканей (мастопексию), уменьшение груди (редукционную маммопластику) и коррекцию асимметрии.

История

Первые попытки хирургической коррекции груди предпринимались в конце XIX века. В 1895 году немецкий хирург Винсент Черни выполнил операцию по уменьшению груди у пациентки с макромастией. В начале XX века предпринимались попытки введения в молочную железу различных материалов (парафин, вазелин, стеклянные шары), что приводило к тяжёлым осложнениям.

Современная эра маммопластики началась в 1960-х годах, когда американские хирурги Томас Кронин и Фрэнк Героу разработали первый силиконовый имплантат. В 1962 году была проведена первая успешная операция по увеличению груди с использованием силиконового протеза. В последующие десятилетия совершенствовались как форма и наполнитель имплантатов (появились солевые, когезивные силиконовые), так и хирургические доступы (подмышечный, ареолярный, субмаммарный).

В 1990-х годах в США и Европе были проведены масштабные исследования безопасности силиконовых имплантатов, что привело к снятию моратория на их использование в 2006 году. В России маммопластика активно развивается с 1990-х годов, и сегодня является одной из самых востребованных пластических операций.

Классификация

Маммопластика делится на несколько основных видов в зависимости от цели и техники выполнения.

По цели

• Аугментационная маммопластика (увеличение груди) — операция, направленная на увеличение объёма молочных желёз. Выполняется с помощью установки имплантатов или, реже, с использованием собственной жировой ткани (липофилинг).
• Редукционная маммопластика (уменьшение груди) — операция по уменьшению объёма и массы молочных желёз. Показана при макромастии (чрезмерно большой груди), вызывающей физический дискомфорт (боли в спине, шее, опрелости).
• Мастопексия (подтяжка груди) — операция по устранению птоза (опущения) молочных желёз. Выполняется путём иссечения избыточной кожи и перемещения сосково-ареолярного комплекса.
• Реконструктивная маммопластика — восстановление формы и объёма груди после травм, ожогов или онкологических операций (мастэктомии). Может выполняться с использованием имплантатов, собственных тканей пациента (лоскутная пластика) или их комбинации.
• Коррекция асимметрии — операция, направленная на устранение врождённой или приобретённой разницы в размере, форме или положении молочных желёз.
• Коррекция сосков и ареол — включает уменьшение ареол, коррекцию втянутых сосков, изменение их формы и положения.

По доступу

Разрез для установки имплантата может выполняться в нескольких зонах:

• Субмаммарный доступ — разрез в складке под грудью. Наиболее распространённый, позволяет точно установить имплантат.
• Периареолярный доступ — разрез по нижней границе ареолы. Оставляет малозаметный рубец, но ограничивает размер имплантата.
• Трансаксиллярный (подмышечный) доступ — разрез в подмышечной впадине. Позволяет избежать рубцов на груди, но требует использования эндоскопического оборудования.
• Трансумбиликальный доступ — разрез в области пупка (используется редко, только для солевых имплантатов).

По расположению имплантата

• Субгландулярное (под железой) — имплантат устанавливается между грудной мышцей и молочной железой. Менее болезненно, но выше риск видимости имплантата.
• Субмускулярное (под мышцей) — имплантат частично или полностью закрывается большой грудной мышцей. Снижает риск капсулярной контрактуры и пальпируемости имплантата.
• Субфасциальное (под фасцией мышцы) — промежуточный вариант, сочетающий преимущества двух предыдущих.

Показания и противопоказания

Показания

• Неудовлетворённость размером или формой груди.
• Асимметрия молочных желёз.
• Птоз (опущение) груди после родов, кормления или возрастных изменений.
• Макромастия, вызывающая физические страдания (боли, нарушение осанки).
• Врождённые аномалии развития груди (например, синдром Поланда, тубулярная грудь).
• Восстановление груди после мастэктомии по поводу рака молочной железы.
• Последствия травм или ожогов.

Противопоказания

• Активные инфекционные заболевания.
• Онкологические заболевания (в том числе рак молочной железы в активной фазе, до завершения лечения).
• Тяжёлые хронические заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность).
• Нарушения свёртываемости крови.
• Беременность и период лактации.
• Психические расстройства, дисморфофобия (неадекватное восприятие своего тела).
• Возраст до 18 лет (для аугментационной маммопластики — исключение по медицинским показаниям).

Хирургическая техника

Операция проводится под общей анестезией или внутривенной седацией. Длительность — от 1 до 3 часов в зависимости от сложности. После выполнения разреза формируется карман для имплантата, который может располагаться под железой, под мышцей или под фасцией. Имплантат устанавливается, затем рана ушивается послойно. При мастопексии и редукционной маммопластике дополнительно иссекаются избытки кожи и ткани, перемещается сосково-ареолярный комплекс.

После операции накладываются компрессионные повязки или специальное бельё, которое носится от нескольких недель до нескольких месяцев. Реабилитационный период включает ограничение физических нагрузок, ношение компрессионного белья, исключение подъёма рук вверх.

Имплантаты

Современные имплантаты представляют собой герметичные оболочки из силикона, заполненные когезивным силиконовым гелем («память формы») или, реже, физиологическим раствором. Имплантаты различаются по форме (круглые, анатомические — каплевидные), профилю (низкий, средний, высокий), текстуре поверхности (гладкие, текстурированные, с микрополиуретановым покрытием). Выбор имплантата осуществляется индивидуально на основе анатомических особенностей пациентки и желаемого результата.

Осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, маммопластика сопряжена с риском осложнений. К наиболее частым относятся:

• Капсулярная контрактура — образование плотной фиброзной капсулы вокруг имплантата, приводящее к деформации и болезненности груди.
• Инфекция — воспаление в области имплантата, требующее антибактериальной терапии или удаления протеза.
• Гематома — скопление крови в послеоперационной ране.
• Серома — скопление серозной жидкости.
• Разрыв или деформация имплантата — требует повторной операции.
• Изменение чувствительности сосков и кожи груди — временное или постоянное.
• Асимметрия — может потребоваться коррекция.
• Рубцы — их выраженность зависит от индивидуальных особенностей кожи и техники наложения швов.
• Анапластическая крупноклеточная лимфома (ALCL) — редкое злокачественное новообразование, ассоциированное с текстурированными имплантатами. Встречается крайне редко.

Психологические аспекты

Маммопластика часто выполняется с целью улучшения качества жизни и повышения самооценки. Однако у части пациенток может наблюдаться неудовлетворённость результатом, связанная с нереалистичными ожиданиями или психологическими проблемами (дисморфофобия). Поэтому перед операцией рекомендуется консультация психолога или психиатра для оценки мотивации и адекватности восприятия.

Законодательное регулирование в России

В Российской Федерации маммопластика относится к медицинским услугам, оказываемым в рамках пластической хирургии. Операции проводятся в лицензированных медицинских учреждениях. Используемые имплантаты должны иметь регистрационное удостоверение Росздравнадзора. Пациентка подписывает информированное добровольное согласие на операцию. В случае осложнений пациентка имеет право на судебную защиту.

Источники

• Блохин С.Н., Пластическая хирургия молочной железы. — М.: Медицина, 2018.
• Американское общество пластических хирургов (ASPS), «Breast Augmentation: A Guide for Patients», 2021.
• Клинические рекомендации Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ), 2020.
• Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• Spear S.L., «Surgery of the Breast: Principles and Art», 3rd ed., 2011.