Хламидия трахоматис — возбудитель трахомы¶
Chlamydia trachomatis — вид бактерий рода Chlamydia, облигатный внутриклеточный паразит, поражающий эпителиальные клетки человека. Является возбудителем трахомы — одной из ведущих инфекционных причин слепоты в мире, а также урогенитального хламидиоза, лимфогранулемы венерической и ряда других заболеваний. Относится к семейству Chlamydiaceae, порядку Chlamydiales.
¶Общая характеристика
Chlamydia trachomatis — грамотрицательная бактерия, имеющая уникальный жизненный цикл, включающий две формы: элементарные тельца (инфекционная, внеклеточная форма) и ретикулярные тельца (репродуктивная, внутриклеточная форма). Размер элементарных телец составляет около 200–300 нм, что делает их сравнимыми по величине с крупными вирусами. Бактерия не синтезирует собственные АТФ и зависит от энергетических ресурсов клетки-хозяина, поэтому её называют «энергетическим паразитом».
В отличие от многих бактерий, хламидии не окрашиваются по Граму стандартным методом; для их выявления применяют окраску по Романовскому — Гимзе, иммунофлуоресцентные методы и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
¶Серовары и классификация
На основе анализа белков наружной мембраны (MOMP) и генетических различий выделяют более 15 сероваров Chlamydia trachomatis, которые разделяют на три группы по вызываемым заболеваниям:
| Серовары | Заболевание |
|---|---|
| A, B, Ba, C | Трахома |
| D–K | Урогенитальный хламидиоз, конъюнктивит новорождённых, пневмония младенцев |
| L1, L2, L2a, L3 | Лимфогранулема венерическая (болезнь Никола — Фавра) |
Серовары A, B, Ba и C исторически связаны с трахомой — хроническим воспалением конъюнктивы и роговицы, распространённым в регионах с низким уровнем гигиены.
¶Трахома
Трахома — хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое сероварами A, B, Ba и C. Передаётся контактным путём через руки, полотенца, мух, загрязнённые предметы. Инкубационный период составляет 7–14 дней. Заболевание проходит несколько стадий: сначала развивается фолликулярный конъюнктивит, затем — рубцевание конъюнктивы, заворот век (трихиаз) и, наконец, помутнение роговицы, приводящее к необратимой слепоте.
По данным Всемирной организации здравоохранения, трахома остаётся эндемичной в ряде стран Африки, Азии, Латинской Америки и Ближнего Востока. В России заболевание встречается редко, преимущественно в виде завозных случаев. Для борьбы с трахомой ВОЗ применяет стратегию SAFE (хирургия, антибиотики, чистота лица, улучшение окружающей среды).
¶Урогенитальный хламидиоз
Серовары D–K вызывают урогенитальный хламидиоз — одно из наиболее распространённых заболеваний, передающихся половым путём. Инфекция часто протекает бессимптомно, что способствует её широкому распространению. У женщин возможно развитие цервицита, уретрита, воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия и внематочной беременности. У мужчин — уретрита, эпидидимита, простатита.
У новорождённых при прохождении через инфицированные родовые пути возможны конъюнктивит и пневмония. Диагностика основана на методах амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, NASBA), которые обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Лечение проводится антибиотиками: доксициклином, азитромицином, эритромицином.
¶Лимфогранулема венерическая
Серовары L1–L3 вызывают лимфогранулему венерическую — системное заболевание, передающееся половым путём. Характеризуется поражением паховых и бедренных лимфатических узлов, лихорадкой, образованием свищей. Заболевание распространено преимущественно в тропических странах. Диагностируется серологическими методами и ПЦР.
¶Жизненный цикл и патогенез
Жизненный цикл Chlamydia trachomatis включает следующие этапы:
- Прикрепление элементарного тельца к рецепторам эпителиальной клетки.
- Проникновение путём эндоцитоза.
- Превращение элементарного тельца в ретикулярное тельце внутри вакуоли.
- Размножение ретикулярных телец бинарным делением.
- Обратное превращение в элементарные тельца.
- Выход из клетки и инфицирование новых клеток.
Цикл занимает 48–72 часа. Бактерия подавляет апоптоз инфицированной клетки и уклоняется от иммунного ответа, что способствует хронизации инфекции.
¶Профилактика и лечение
Профилактика трахомы включает улучшение санитарных условий, доступ к чистой воде, личную гигиену. Профилактика урогенитального хламидиоза — безопасное половое поведение, регулярное обследование, лечение половых партнёров.
Антибиотикотерапия эффективна на ранних стадиях. Для лечения трахомы применяется массовое назначение азитромицина в эндемичных регионах. В случае урогенитальной инфекции используются доксициклин, азитромицин, офлоксацин. Устойчивость к антибиотикам у Chlamydia trachomatis встречается редко, но требует контроля.
¶Значение и исследования
Chlamydia trachomatis остаётся объектом активных научных исследований. Изучаются механизмы персистенции, взаимодействие с иммунной системой, разрабатываются вакцины. В России исследования хламидийной инфекции проводятся в институтах эпидемиологии и микробиологии, в частности в НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи и других учреждениях.
¶Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Trachoma.
- Руководство по инфекционным болезням. Под редакцией Ю. В. Лобзина.
- Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Под редакцией А. А. Воробьёва.
- Centers for Disease Control and Prevention. Chlamydia — CDC Fact Sheet.