Хлоазма: причины, виды и лечение¶
Хлоазма — это приобретённое нарушение пигментации кожи, при котором на открытых участках тела, чаще всего на лице, появляются симметричные гиперпигментированные пятна коричневого или жёлто-бурого цвета с чёткими неровными границами. Относится к группе мелазмов — состояний, связанных с избыточным отложением меланина в эпидермисе и дерме. Термин происходит от греческого «chloazein» — «зеленеть», что отражает характерный оттенок пятен при определённом освещении.
¶Общая характеристика
Хлоазма не является самостоятельным заболеванием в строгом смысле: это симптомокомплекс, развивающийся на фоне гормональных, эндокринных или обменных изменений. Пятна не возвышаются над кожей, не шелушатся, не сопровождаются зудом или воспалением. Основные зоны локализации — лоб, щёки, верхняя губа, переносица, реже — шея, грудь, предплечья. Пигментация усиливается под воздействием ультрафиолета, поэтому обострения чаще наблюдаются весной и летом.
¶Виды
В дерматологии выделяют несколько форм в зависимости от происхождения и локализации:
- Хлоазма беременных — возникает во втором или третьем триместре, связана с повышением уровня эстрогенов и меланоцитстимулирующего гормона. После родов обычно исчезает самостоятельно.
- Хлоазма при гинекологических заболеваниях — развивается на фоне поликистоза яичников, миомы, эндометриоза, нарушений менструального цикла.
- Хлоазма при заболеваниях печени — сопутствует гепатитам, циррозу, нарушениям желчевыделения.
- Хлоазма при эндокринопатиях — наблюдается при патологии щитовидной железы, гипофиза, надпочечников.
- Идиопатическая хлоазма — форма, при которой причину установить не удаётся.
- Периоральная и периорбитальная хлоазма — локализуется вокруг рта и глаз.
Отдельно выделяют мелазму — более обширное поражение, захватывающее значительные участки кожи, и хлоазму, индуцированную косметическими средствами или лекарствами (фотосенсибилизаторами, гормональными контрацептивами).
¶Причины
Ключевую роль играет сочетание нескольких факторов:
- Гормональные сдвиги. Беременность, приём оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, климакс.
- Ультрафиолетовое излучение. Стимулирует активность меланоцитов и закрепляет уже возникшую пигментацию.
- Генетическая предрасположенность. Семейные случаи встречаются чаще у представителей азиатских и латиноамериканских популяций.
- Заболевания внутренних органов. Патология печени, яичников, щитовидной железы.
- Приём фотосенсибилизирующих препаратов. Некоторые антибиотики, диуретики, нестероидные противовоспалительные средства.
- Косметические процедуры. Неправильно подобранный пилинг, агрессивное отбеливание, использование некачественной косметики.
¶Механизм развития
В основе лежит гиперпродукция меланина меланоцитами базального слоя эпидермиса. Под действием гормонов и ультрафиолета активируется фермент тирозиназа, запускающая каскад реакций превращения тирозина в меланин. Избыточный пигмент накапливается в кератиноцитах и, при длительном течении, откладывается в дерме, что затрудняет лечение. Важную роль играют также нарушения в системе антиоксидантной защиты кожи.
¶Диагностика
Диагноз ставится дерматологом на основании клинической картины и анамнеза. Применяются:
- осмотр при естественном и искусственном освещении;
- лампа Вуда — позволяет определить глубину залегания пигмента;
- дерматоскопия;
- биопсия кожи (в спорных случаях) для исключения меланомы и других новообразований;
- лабораторные исследования: гормональный профиль, биохимия печени, УЗИ органов малого таза и щитовидной железы.
Хлоазму дифференцируют с веснушками, лентиго, меланомой, вторичной гиперпигментацией после воспалений.
¶Лечение
Терапия комплексная и включает устранение основной причины, наружное воздействие и профилактику рецидивов.
Общее лечение:
- коррекция гормонального фона;
- лечение заболеваний печени, щитовидной железы, гинекологической патологии;
- отмена препаратов, провоцирующих пигментацию.
Наружная терапия:
- депигментирующие средства с гидрохиноном, азелаиновой кислотой, койевой кислотой, арбутином;
- ретиноиды;
- препараты на основе аскорбиновой кислоты и её производных;
- химические пилинги (гликолевый, салициловый, ретиноевый);
- лазерное осветление и фототерапия.
Профилактика:
- ежедневное использование солнцезащитных средств с высоким SPF;
- ношение головных уборов и одежды, закрывающей открытые участки кожи;
- отказ от бесконтрольного приёма гормональных препаратов;
- регулярное наблюдение у дерматолога и эндокринолога при склонности к пигментации.
¶Особенности у беременных
Хлоазма беременных развивается примерно у 50–70 % женщин во втором и третьем триместрах. Наиболее интенсивная пигментация наблюдается на лице и по средней линии живота (так называемая «линия беременности»). После родов в большинстве случаев пятна постепенно бледнеют в течение нескольких месяцев, однако у части женщин сохраняются длительно, особенно при повторных беременностях и инсоляции.
¶Прогноз
Прогноз в целом благоприятный. Поверхностная пигментация поддаётся коррекции быстрее, чем дермальная. Рецидивы возможны при сохранении провоцирующих факторов и несоблюдении фотопротекции. Устойчивость к лечению чаще отмечается при глубоком залегании меланина и при отсутствии устранения основной причины.
¶Распространённость
По данным дерматологических исследований, хлоазма встречается у 1–5 % населения в целом и значительно чаще — среди женщин репродуктивного возраста (до 30 % обращающихся с жалобами на пигментацию). Наибольшая распространённость отмечается в регионах с высоким уровнем инсоляции.
Источники: руководства по дерматовенерологии, клинические рекомендации по нарушениям пигментации, материалы медицинских справочников.