Хондроитин и глюкозамин — инструкция по применению¶
Хондроитин и глюкозамин — два основных хондропротектора (препараты, защищающие и восстанавливающие хрящевую ткань), которые чаще всего назначаются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов. Хондроитин сульфат — гликозаминогликан, входящий в состав матрикса хряща; глюкозамин — аминомоносахарид, предшественник синтеза глюкозаминогликанов и протеогликанов. Оба вещества применяются перорально и парентерально, часто в комбинированных препаратах. В Российской Федерации ряд средств на их основе зарегистрирован как лекарственные препараты (например, «Артра», «Терафлекс», «Дона», «Структум»), а также как биологически активные добавки (БАД).
¶Фармакологическое действие
¶Хондроитин сульфат
Хондроитин сульфат — высокомолекулярный полисахарид, получаемый преимущественно из хрящевой ткани крупного рогатого скота (говяжий) или из рыбьего хряща (лососёвые, акулы). При приёме внутрь абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, биодоступность составляет около 13 %. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками.
Фармакологические эффекты:
- стимуляция синтеза хондроцитами протеогликанов, гиалуроновой кислоты и коллагена II типа;
- подавление активности ферментов, разрушающих хрящевой матрикс (гиалуронидазы, эластазы);
- улучшение минерализации кости, замедление резорбции костной ткани;
- противовоспалительное действие за счёт снижения выбора провоспалительных медиаторов;
- повышение выработки синовиальной жидкости и улучшение её вязкостных свойств.
¶Глюкозамин
Глюкозамин (обычно в форме глюкозамина сульфата или гидрохлорида) — аминомоносахарид, естественный компонент хрящевой ткани. Сульфат глюкозамина чаще получают из хитина моллюсков. Биодоступность при приёме внутрь — около 25 %, пик концентрации в плазме — через 3–4 часа.
Основные эффекты:
- субстрат для биосинтеза глюкозаминогликанов и протеогликанов хряща;
- защита хряща от повреждающего действия кортикостероидов и НПВС;
- умеренное противовоспалительное и антиоксидантное действие;
- участие в синтезе гиалуроновой кислоты синовиальной оболочки.
¶Показания к применению
Согласно инструкциям по медицинскому применению, хондроитин и глюкозамин (в монопрепаратах или комбинации) назначаются при:
- остеоартрозе (гонартроз, коксартроз, спондилоартроз, артроз мелких суставов);
- остеохондрозе позвоночника с дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков;
- периартериите, плечелопаточном периартрите;
- первичном и вторичном остеопорозе (в составе комплексной терапии);
- профилактике дегенеративных изменений суставов при повышенных нагрузках, травмах, после операций на суставах.
¶Формы выпуска и дозировки
| Препарат | Состав | Форма выпуска | Стандартная доза |
|---|---|---|---|
| «Структум» | хондроитин 250/500 мг | капсулы | 1000 мг/сутки в 2 приёма |
| «Артра» | хондроитин 500 мг + глюкозамин 500 мг | таблетки | 1 таблетка 2 раза в сутки |
| «Терафлекс» | хондроитин 400 мг + глюкозамин 500 мг | капсулы | 1 капсула 2–3 раза в сутки |
| «Дона» | глюкозамин 1500 мг | порошок/таблетки | 1 пакетик или 1 таблетка 1 раз в сутки |
| «Хондроксид» | хондроитин 250 мг | таблетки, гель, мазь | 750 мг/сутки в 2–3 приёма |
Курс лечения, как правило, составляет от 3 до 6 месяцев. При недостаточной эффективности курс повторяют по назначению врача.
¶Противопоказания и побочные эффекты
Общие противопоказания для препаратов на основе хондроитина и глюкозамина:
- повышенная чувствительность к компонентам (в том числе к моллюскам — для глюкозамина из хитина);
- фенилкетонурия (для некоторых форм);
- тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
- тромбофлебит (для хондроитина);
- детский возраст (для большинства форм — до 15 лет);
- беременность и период грудного вскармливания.
Побочные эффекты обычно лёгкие: аллергические реакции, тошнота, боль в эпигастрии, метеоризм, головная боль, головокружение. При сочетании с антикоагулянтами непрямого действия требуется контроль показателей свёртываемости крови.
¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Хондроитин может усиливать действие непрямых антикоагулянтов и антиагрегантов. Глюкозамин снижает абсорбцию полусинтетических тетрациклинов, потенцирует действие витамина К. Одновременный приём с парацетамолом, ибупрофеном и напроксеном, по данным ряда исследований, не приводит к клинически значимому взаимодействию, а в некоторых работах глюкозамин снижает потребность в НПВС.
¶Эффективность: данные исследований
Мета-анализы (в том числе Cochrane, 2015) показывают умеренный клинический эффект глюкозамина и хондроитина по уменьшению боли и улучшению функции суставов при остеоартрозе, сопоставимый с приёмом НПВС, но с лучшим профилем переносимости. Экспертные рекомендации EULAR (2019) допускают назначение глюкозамина и хондроитина на ранних стадиях остеоартроза. Российские клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) включают хондропротекторы в комплексную терапию остеоартроза.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению препарата «Артра»
- Инструкция по медицинскому применению препарата «Терафлекс»
- Инструкция по медицинскому применению препарата «Дона»
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Рекомендации EULAR по лечению остеоартроза (2019)
- Клинические рекомендации РАР «Остеоартроз»