Хондромаляция надколенника 2 степени¶
Хондромаляция надколенника 2 степени — это патологическое состояние коленного сустава, при котором хрящевая ткань задней поверхности надколенника (коленной чашечки) размягчается, истончается и приобретает шероховатость, но при этом ещё не обнажает подлежащую костную ткань. По международной классификации МКБ-10 патология кодируется как M22.2 («Нарушения надколенника»). Вторая степень соответствует средней тяжести процесса: дефект хряща занимает значительную часть суставной поверхности, но остаётся ограниченным и не сопровождается полной деструкцией хрящевого слоя.
¶Анатомия и причины развития
Надколенник — крупнейшая сесамовидная кость организма, встроенная в сухожилие четырёхглавой мышцы бедра. Задняя поверхность надколенника покрыта толстым (до 5–7 мм) гиалиновым хрящом, который скользит по блоку бедренной кости при сгибании и разгибании голени. Хрящ лишён собственных сосудов и нервов, питается за счёт синовиальной жидкости и диффузии, поэтому повреждения заживают медленно и необратимо прогрессируют без лечения.
Основные причины хондромаляции:
- Перегрузка сустава — бег, прыжки, приседания с большим весом, профессиональный спорт (волейбол, футбол, баскетбол, тяжёлая атлетика).
- Травмы и микротравмы — ушибы надколенника, вывихи, повреждения связочного аппарата.
- Нарушения оси конечности — вальгусная деформация (иксобразные ноги), плоскостопие, разница в длине ног.
- Дисплазия и анатомические особенности — высокое стояние надколенника (patella alta), недоразвитие наружного мыщелка бедренной кости.
- Метаболические и системные заболевания — подагра, ревматоидный артрит, гемохроматоз, гипотиреоз.
- Слабость четырёхглавой мышцы и медиальной широкой мышцы бедра, приводящая к нестабильности надколенника.
¶Классификация стадий
В клинической практике чаще всего используется классификация по Аутербридже (Outerbridge), предложенная в 1961 году:
| Стадия | Характеристика изменений хряща |
|---|---|
| 1 | Размягчение и отёк хряща без видимых разрывов |
| 2 | Дефекты и шероховатость хряща до 1,3 см в диаметре |
| 3 | Разрывы хряща более 1,3 см, но без обнажения кости |
| 4 | Полное разрушение хряща с обнажением подлежащей кости |
Стадия 2 по Аутербридже — это уже значимое повреждение: хрящ теряет гладкость, на его поверхности появляются язвочки и трещины, структура становится рыхлой. При этом суставная поверхность бедренной кости и надколенника остаётся покрытой хрящевой тканью, что отличает вторую степень от третьей и четвёртой.
¶Симптомы
Хондромаляция надколенника 2 степени проявляется характерным комплексом признаков:
- Боль в передней части колена — усиливается при подъёме и спуске по лестнице, приседаниях, длительном сидении с согнутыми ногами (симптом «кинотеатра»).
- Хруст и крепитация при сгибании и разгибании сустава, вызванная шероховатостью хрящевой поверхности.
- Ощущение «заклинивания» или нестабильности колена.
- Небольшой отёк вокруг надколенника после физической нагрузки.
- Скованность движений по утрам, проходящая в течение 15–30 минут.
Боль при второй степени обычно возникает только при нагрузке и не беспокоит в покое — это отличает её от третьей и четвёртой стадий, когда болевой синдром становится постоянным.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра и инструментальных методов:
- Рентгенография в двух проекциях — на ранних стадиях малоинформативна, но позволяет исключить другие причины боли.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — основной метод, позволяющий визуализировать хрящ, определить глубину и площадь повреждения.
- УЗИ коленного сустава — используется как скрининговый метод.
- Артроскопия — «золотой стандарт» диагностики, одновременно позволяющий провести лечебные манипуляции.
¶Лечение
При хондромаляции 2 степени лечение, как правило, консервативное. Основные направления:
- Режим и коррекция нагрузки — ограничение бега, приседаний, прыжков; замена ударных нагрузок на плавание, велосипед, аквааэробику.
- Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) короткими курсами, хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат), внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.
- Лечебная физкультура — укрепление медиальной широкой мышцы бедра, растяжка задней поверхности бедра и икроножных мышц, коррекция биомеханики ходьбы и бега.
- Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, ударно-волновая терапия.
- Ортезирование — ношение наколенников с открытым надколенником, стельки с коррекцией свода стопы.
При неэффективности консервативного лечения в течение 3–6 месяцев рассматривается хирургическое вмешательство: артроскопическая санация сустава, микрофрактурирование (стимуляция регенерации хряща), хондропластика.
¶Прогноз
При своевременно начатом лечении и коррекции нагрузок прогноз при хондромаляции 2 степени благоприятный: процесс можно стабилизировать и существенно замедлить. Однако без лечения вторая степень имеет тенденцию к прогрессированию в третью и четвёртую, что ведёт к развитию деформирующего остеоартроза коленного сустава и необходимости эндопротезирования.
¶Источники
- Аутербридже Дж. «Хондромаляция надколенника» (1961)
- Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) по остеоартрозу
- Национальные клинические рекомендации «Остеоартроз» (Москва, 2020)
- Справочник МКБ-10, раздел M22 «Нарушения надколенника»