Хорионический гонадотропин и анализ крови¶

Хорионический гонадотропин (ХГЧ, hCG) — гормон, который вырабатывается тканью хориона (предшественника плаценты) после имплантации оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки. Анализ крови на ХГЧ — лабораторный тест, позволяющий подтвердить беременность на ранних сроках, оценить её течение и выявить ряд патологий. По уровню гормона в сыворотке крови определяют концентрацию ХГЧ в международных единицах на литр (МЕ/л) или миллилитр (мМЕ/мл).

¶Что показывает анализ крови на ХГЧ

В норме ХГЧ у небеременных женщин и мужчин присутствует в минимальных количествах — обычно менее 5 МЕ/л. После имплантации эмбриона (на 6–8-й день после оплодотворения) концентрация гормона начинает расти и удваивается примерно каждые 48 часов, достигая максимума на 8–11-й неделе беременности. Затем уровень постепенно снижается и остаётся на относительно стабильном уровне до родов.

Анализ крови на ХГЧ считается более точным и информативным, чем домашние тесты на беременность, реагирующие на тот же гормон в моче. Кровь позволяет зафиксировать беременность на 1–2 недели раньше, поскольку концентрация ХГЧ в сыворотке крови выше, чем в моче.

¶Показания к назначению

Основные ситуации, в которых назначается анализ крови на ХГЧ:

• подтверждение беременности на ранних сроках, в том числе при задержке менструации;
• исключение внематочной беременности;
• оценка динамики уровня гормона при угрозе выкидыша;
• контроль после медикаментозного или хирургического прерывания беременности;
• диагностика трофобластических заболеваний (пузырный занос, хорионкарцинома);
• скрининг опухолей яичек у мужчин (хорионкарцинома, тератома с трофобластической компонентой);
• при проведении ЭКО — подтверждение наступления беременности.

¶Нормы ХГЧ по неделям беременности

Точные значения нормы различаются между лабораториями, однако общепринятые ориентиры выглядят следующим образом:

При одноплодной беременности уровень ХГЧ на 60–70-й день после овуляции обычно составляет 27 000–233 000 МЕ/л. Показатели, существенно превышающие норму для данного срока, могут указывать на многоплодную беременность или пузырный занос; заниженные значения — на угрозу выкидыша или внематочную беременность.

¶Подготовка и проведение анализа

Кровь для анализа берут из вены. Рекомендуется сдавать кровь утром натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи. Накануне следует ограничить физические нагрузки и эмоциональное напряжение. Результат обычно готов в течение 1–2 рабочих дней (в срочных случаях — за несколько часов).

¶Повышенный уровень ХГЧ

Повышение концентрации гормона сверх нормы для предполагаемого срока наблюдается в следующих случаях:

• многоплодная беременность — при двойне или тройне уровень ХГЧ выше, чем при одноплодной;
• пузырный занос — патология, при которой хорионические ворсины разрастаются в виде пузырей, заполненных жидкостью; уровень ХГЧ может превышать 100 000 МЕ/л;
• хорионкарцинома — злокачественная опухоль трофобласта;
• приём препаратов ХГЧ — например, при лечении бесплодия (Прегнил, Хорагон);
• ошибочный расчёт срока — если овуляция произошла позже предполагаемой.

¶Пониженный уровень ХГЧ

Низкий уровень гормона по сравнению с нормой для срока может свидетельствовать о:

• внематочной беременности (эмбрион прикрепился вне матки — в маточной трубе, яичнике);
• угрозе самопроизвольного аборта;
• неразвивающейся беременности (эмбрион погиб, но плодное яйцо остаётся в полости матки);
• задержке овуляции и, соответственно, ошибочно определённом сроке;
• хронической плацентарной недостаточности.

При подозрении на внематочную беременность анализ ХГЧ сочетают с ультразвуковым исследованием: если уровень гормона превышает 1500–2000 МЕ/л, а плодное яйцо в полости матки не обнаруживается, это повод для срочной консультации гинеколога.

¶Двойной и тройной тест

В первом триместре уровень ХГЧ оценивают в сочетании с другими маркерами — свободной субъединицей β-ХГЧ, белком РАРР-А, АФП и эстриолом. Такой комплексный скрининг (двойной, тройной или четверной тест) проводится на 10–13-й неделе беременности и позволяет рассчитать риск хромосомных аномалий плода, в частности синдрома Дауна (трисомии по 21-й хромосоме). Результаты интерпретируют с учётом возраста матери, веса, наличия хронических заболеваний и других факторов.

¶ХГЧ у мужчин

У мужчин ХГЧ в норме присутствует в следовых количествах. Повышение уровня гормона может указывать на опухоли яичек с трофобластической компонентой — хорионкарциному, семиному или тератому. В таких случаях анализ используется как опухолевый маркер для оценки эффективности лечения и раннего выявления рецидива.

¶Ограничения анализа

Анализ крови на ХГЧ не является самостоятельным диагностическим критерием. Результат всегда интерпретируется в комплексе с клинической картиной, данными УЗИ и повторными исследованиями динамики гормона. Единичное измерение не позволяет точно установить срок беременности или поставить диагноз — важна динамика: при нормально развивающейся беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 48–72 часа.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерство: ранние сроки беременности».
• Справочник лабораторной диагностики: нормы и интерпретация показателей.
• Руководство по акушерству под редакцией В. И. Кулакова.
• Практическое руководство по перинатальной медицине (рекомендации FIGO и ACOG).