Храп: причины и способы устранения¶

Храп — это звуковой феномен, возникающий при вибрации мягких тканей верхних дыхательных путей во время сна. Он относится к разряду нарушений сна и может указывать на наличие синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Устранение храпа включает комплекс консервативных и хирургических методов, выбор которых зависит от причины и степени тяжести нарушения.

¶Причины храпа

Храп возникает, когда воздух с трудом проходит через суженные дыхательные пути, вызывая вибрацию нёбного язычка, мягкого нёба и тканей глотки. Основные факторы, предрасполагающие к храпу:

• Анатомические особенности: узкая глотка, увеличенные миндалины, искривлённая носовая перегородка, удлинённый нёбный язычок, низкое расположение мягкого нёба.
• Избыточная масса тела: жировые отложения в области шеи сужают просвет дыхательных путей.
• Вредные привычки: курение вызывает отёк и воспаление слизистой глотки; алкоголь и седативные препараты расслабляют мышцы глотки.
• Положение тела: сон на спине усиливает западение корня языка.
• Наследственность: предрасположенность к храпу часто передаётся по наследству.
• Возраст: с возрастом мышцы глотки теряют тонус.
• Заложенность носа: при аллергическом рините, синусите или полипах носа.

¶Методы устранения храпа

¶Изменение образа жизни

Первый этап терапии — коррекция поведенческих факторов:

• Снижение веса: даже умеренное похудение (5–10 % массы тела) существенно уменьшает храп.
• Отказ от алкоголя и седативных средств перед сном.
• Отказ от курения.
• Сон на боку или животе: специальные приспособления (например, футболка с теннисным мячом на спине) помогают удерживать положение.
• Регулярный сон: недосыпание усиливает мышечную релаксацию во сне.
• Промывание носа солевым раствором при заложенности.

¶Стоматологические устройства

Ортодонтические приспособления (называемые ортодонтическими аппликаторами или MAD — mandibular advancement devices) выдвигают нижнюю челюсть вперёд, увеличивая просвет дыхательных путей. Они эффективны при лёгком и умеренном храпе и лёгком апноэ. Изготавливаются индивидуально стоматологом-ортодонтом.

¶Позиционная терапия

Для пациентов, храпящих преимущественно в положении на спине, используются:

• Позиционные устройства (например, пояс с шариком на спине).
• Специальные подушки, удерживающие голову в боковом положении.
• Терапия положением (head-elevation therapy).

¶CPAP-терапия

При умеренном и тяжёлом СОАС основным методом является CPAP (continuous positive airway pressure) — постоянное положительное давление в дыхательных путях. Пациент надевает маску, подающую воздух под давлением, что предотвращает смыкание глотки. Альтернативы CPAP — BiPAP (двухуровневое давление) и APAP (автоматическое давление).

¶Хирургическое лечение

Показано при наличии анатомических препятствий:

• Увулопалатопластика: удаление или подтягивание мягкого нёба и нёбного язычка.
• Тонзиллэктомия: удаление увеличенных миндалин.
• Септопластика: исправление искривлённой носовой перегородки.
• Имплантация мягких тканей (Pillar procedure): введение в мягкое нёбо полипропиленовых имплантатов, уплотняющих ткань и уменьшающих вибрацию.
• Радиочастотная абляция (Somnoplasty): термическое воздействие на ткани глотки, уменьшающее их объём.

¶Лекарственные средства

Специфических препаратов, полностью устраняющих храп, не существует. Некоторые назальные спреи уменьшают отёк слизистой, что может снизить храп при заложенности носа. Мелатонин и некоторые антигистаминные препараты могут улучшить качество сна, но не влияют на механику храпа.

¶Диагностика

Перед началом лечения рекомендуется консультация сомнолога и полисомнография — исследование сна, регистрирующее дыхание, сердечный ритм, уровень кислорода и другие параметры. Исследование позволяет дифференцировать простой храп и обструктивное апноэ сна, определить тяжесть нарушения и подобрать оптимальный метод лечения.

¶Когда необходима медицинская помощь

Обратиться к врачу следует при наличии следующих признаков:

• Громкий храп с остановками дыхания.
• Дневная сонливость.
• Утренние головные боли.
• Повышенное артериальное давление.
• Раздражительность и снижение внимания.

СОАС повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и аварий на транспорте, поэтому его своевременная диагностика и лечение имеют важное клиническое значение.

Источники:

• Клинические рекомендации «Синдром обструктивного апноэ сна у взрослых» (Минздрав РФ)
• Руководство по сомнологии (Российское общество специалистов по исследованию сна)
• Практические рекомендации American Academy of Sleep Medicine по лечению СОАС