Хромоэндоскопия

Хромоэндоскопия — это эндоскопический метод диагностики, при котором на слизистую оболочку исследуемого органа наносятся специальные красители для улучшения визуализации её рельефа, сосудистого рисунка и выявления патологических участков. Метод относится к категории узкоспектральных и контрастных эндоскопических техник, применяется в гастроэнтерологии, колопроктологии, пульмонологии и урологии. Хромоэндоскопия позволяет повысить точность выявления предраковых состояний, ранних стадий рака и воспалительных изменений, которые при стандартном осмотре в белом свете могут быть не видны.

История

Первые упоминания о применении красителей при эндоскопии относятся к 1960-м годам, когда японские исследователи начали использовать раствор Люголя для окрашивания слизистой оболочки пищевода. В 1970-х годах были разработаны методы окрашивания толстой кишки индигокармином и метиленовым синим. В 1980-е годы хромоэндоскопия получила распространение в странах Западной Европы и США, а в 1990-е годы — в России. В 2000-х годах метод был дополнен цифровыми технологиями (узкоспектральная эндоскопия, NBI), но остаётся актуальным благодаря своей простоте, доступности и высокой информативности.

Классификация

Хромоэндоскопию классифицируют по типу используемых красителей, способу нанесения и цели исследования.

По типу красителей

• Абсорбционные (контрастные) красители — впитываются в ткани, подчёркивая границы между нормальной и патологической слизистой. Примеры: раствор Люголя (йодсодержащий краситель), метиленовый синий, толуидиновый синий.
• Реактивные красители — вступают в химическую реакцию с компонентами клеток. Например, конго красный связывается с амилоидом, а уксусная кислота (не является красителем, но используется как контрастное вещество) вызывает временное побеление эпителия.
• Витальные красители — окрашивают живые клетки, не повреждая их. К ним относятся индигокармин, бриллиантовый синий.
• Флуоресцентные красители — используются для выявления опухолей при возбуждении светом определённой длины волны (например, 5-аминолевулиновая кислота).

По способу нанесения

• Прямая (контактная) хромоэндоскопия — краситель наносится на слизистую через катетер, введённый в канал эндоскопа.
• Распылительная хромоэндоскопия — краситель распыляется через специальный распылитель (спрей-катетер) для равномерного покрытия больших участков.
• Виртуальная хромоэндоскопия — цифровые методы обработки изображения (NBI, FICE, i-SCAN), имитирующие эффект окрашивания без применения химических веществ.

По цели исследования

• Диагностическая — выявление очагов дисплазии, рака, воспаления.
• Терапевтическая — маркировка границ патологического участка перед эндоскопическим удалением (полипэктомией, резекцией).
• Скрининговая — массовое обследование групп риска (например, при Barrett-пищеводе, язвенном колите).

Техника проведения

Процедура выполняется в рамках стандартного эндоскопического исследования (гастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии). После осмотра слизистой в белом свете через канал эндоскопа вводится катетер с распылителем. Краситель наносится на участок, подлежащий исследованию, в течение 10–30 секунд. Избыток красителя удаляется отсасыванием. Затем осмотр проводится повторно, часто с использованием увеличения (zoom-эндоскопия) для детального анализа микрорельефа. Время процедуры увеличивается на 5–15 минут по сравнению со стандартным осмотром.

Применение

В гастроэнтерологии

• Пищевод: раствор Люголя используется для выявления плоскоклеточного рака и дисплазии при Barrett-пищеводе. Нормальный эпителий окрашивается в тёмно-коричневый цвет, а участки дисплазии или рака остаются светлыми (неокрашенными).
• Желудок: метиленовый синий и индигокармин помогают дифференцировать аденомы, гиперпластические полипы и рак.
• Толстая кишка: индигокармин и метиленовый синий улучшают визуализацию аденоматозных полипов, особенно плоских и вдавленных, которые трудно обнаружить при обычной колоноскопии. Хромоэндоскопия повышает частоту выявления аденом на 30–50%.

В пульмонологии

При бронхоскопии применяется аутолюминесцентная хромоэндоскопия (с использованием 5-аминолевулиновой кислоты) для выявления рака лёгкого на ранних стадиях. Опухолевые клетки накапливают протопорфирин IX и флуоресцируют красным при облучении синим светом.

В урологии

При цистоскопии используется метиленовый синий для выявления опухолей мочевого пузыря. Краситель накапливается в злокачественных клетках, окрашивая их в синий цвет.

Преимущества и ограничения

Преимущества

• Повышение чувствительности и специфичности эндоскопии при выявлении ранних форм рака.
• Возможность прицельной биопсии подозрительных участков.
• Отсутствие необходимости в дорогостоящем оборудовании (по сравнению с NBI или конфокальной лазерной эндомикроскопией).
• Безопасность: большинство красителей не всасываются в кровоток и выводятся из организма в течение нескольких часов.

Ограничения

• Увеличение времени процедуры.
• Необходимость дополнительного обучения персонала.
• Возможные аллергические реакции (редко, на йод при использовании раствора Люголя).
• Ограниченная визуализация при наличии крови, слизи или каловых масс на слизистой.
• Субъективность интерпретации результатов (зависит от опыта врача).

Осложнения

Осложнения при хромоэндоскопии встречаются крайне редко. Возможны:

• Аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отёк) при использовании йодсодержащих красителей.
• Кратковременное раздражение слизистой оболочки (жжение, покраснение).
• Ложноположительные результаты при воспалительных изменениях (например, при язвенном колите).

Сравнение с другими методами

Хромоэндоскопия уступает по разрешающей способности узкоспектральной эндоскопии (NBI) и конфокальной лазерной эндомикроскопии, но превосходит их по доступности и стоимости. В отличие от NBI, которая требует специального источника света, хромоэндоскопия может выполняться на любом стандартном эндоскопе. В ряде исследований показано, что комбинация хромоэндоскопии с увеличением (zoom-хромоэндоскопия) даёт результаты, сопоставимые с NBI.

Перспективы

Развитие хромоэндоскопии связано с созданием новых красителей с более высокой селективностью к опухолевым клеткам, а также с интеграцией с цифровыми методами обработки изображений. Внедрение искусственного интеллекта для автоматического анализа окрашенных участков может снизить субъективность и повысить воспроизводимость метода. В России хромоэндоскопия входит в стандарты обследования при подозрении на рак пищевода, желудка и толстой кишки, а также при динамическом наблюдении пациентов с предраковыми заболеваниями.

Источники

1. Колесникова И. В., Колесников В. В. Хромоэндоскопия в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. — М.: Медицина, 2019.
2. Шептулин А. А., Ивашкин В. Т. Эндоскопическая диагностика раннего рака желудка. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. ASGE Technology Committee. Chromoendoscopy // Gastrointestinal Endoscopy. — 2015. — Vol. 81, № 3. — P. 513–521.
4. Kiesslich R., Neurath M. F. Chromoendoscopy in inflammatory bowel disease // Endoscopy. — 2007. — Vol. 39, № 1. — P. 23–27.
5. Российское эндоскопическое общество. Клинические рекомендации по хромоэндоскопии. — 2021.