Ибупрофен и парацетамол: сравнение¶

Ибупрофен и парацетамол (международное название — ацетаминофен) — два наиболее распространённых безрецептурных обезболивающих и жаропонижающих средства, относящиеся к разным фармакологическим группам и обладающие рядом принципиальных различий. Сравнение этих препаратов — одна из частых тем консультаций с врачом и фармацевтом, поскольку выбор между ними зависит от состояния пациента, цели применения и сопутствующих заболеваний.

¶Фармакологическая принадлежность

Парацетамол относится к группе анальгетиков-антипиретиков ненаркотического действия. Точный механизм его действия до конца не изучен: считается, что он подавляет синтез простагландинов преимущественно в центральной нервной системе, слабо влияя на периферические ткани. Из-за этого парацетамол практически не обладает противовоспалительным действием.

Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы пропионовой кислоты. Он неселективно ингибирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), уменьшая выработку простагландинов как в центральной, поэтому и в периферической нервной системе. Это обеспечивает обезболивающий, жаропонижающий и выраженный противовоспалительный эффект.

¶Сравнительная характеристика

¶Эффективность при разных состояниях

При лихорадке у взрослых оба препарата сопоставимы по эффективности. У детей парацетамол традиционно считается препаратом первого выбора, поскольку он лучше изучен в педиатрической практике и реже даёт побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Тем не менее ряд исследований показывает, что ибупрофен при детской лихорадке действует несколько дольше и сильнее.

При зубной и головной боли, болевом синдроме после травм и при альгодисменорее (менструальной боли) ибупрофен, как правило, эффективнее, поскольку действует на воспалительный компонент боли. Парацетамол предпочтителен при боли, не связанной с воспалением, например при лёгкой цефалгии или боли в горле.

При остеоартрозе и ревматических болях однозначно предпочтителен ибупрофен или другой НПВП, поскольку противовоспалительный эффект здесь принципиален. Парацетамол при остеоартрозе в последние годы применяется всё реже из-за умеренной эффективности.

¶Побочные эффекты и безопасность

Основной риск парацетамола — гепатотоксичность. При передозировке (обычно свыше 7–10 г однократно или при длительном превышении доз) возможно тяжёлое поражение печени вплоть до острой печёночной недостаточности. Передозировка парацетамола — одна из частых причин острого отравления в клинической практике, поскольку препарат входит в состав множества комбинированных средств от простуды, и пациенты нередко не осознают суммарного приёма.

Основные риски ибупрофена связаны с влиянием на слизистую оболочку желудка: гастралгия, обострение язвенной болезни, желудочные кровотечения. Длительный приём НПВП повышает риск кардиоваскулярных событий и поражения почек. Ибупрофен противопоказан при бронхиальной астме с аспириновой триадой, в 3-м триместре беременности, при тяжёлой почечной и печёночной недостаточности.

Парацетамол считается более безопасным для желудка и разрешён при беременности (по рекомендации врача) и у новорождённых. Его ограничения — заболевания печени и хронический алкоголизм.

¶Совместный приём

Оба препарата можно сочетать: у них разные механизмы действия и разные пути выведения, поэтому комбинация усиливает общий обезболивающий эффект без взаимного увеличения токсичности. В ряде стран комбинированные таблетки ибупрофена и парацетамола продаются без рецепта. Однако совместный приём допустим только при отсутствии противопоказаний к каждому из компонентов.

¶Что выбрать

При лихорадке у взрослого без сопутствующих заболеваний печени и желудка оба препарата приемлемы. При воспалительной боли (травмы, зубная боль, менструальная боль, боли в суставах) предпочтителен ибупрофен. При боли без воспаления, при заболеваниях желудка, при беременности и в педиатрии (особенно у новорождённых) — парацетамол. Окончательный выбор рекомендуется согласовать с врачом или фармацевтом с учётом индивидуальных противопоказаний.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Инструкции по медицинскому применению препаратов парацетамол и ибупрофен
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по обезболиванию
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ