Игромания — психологическая зависимость от игр¶

Игромания (лудомания) — форма поведенческой зависимости, характеризующаяся навязчивым увлечением азартными играми, при котором человек теряет контроль над временем и деньгами, расходуемыми на игру, и продолжает игру вопреки негативным последствиям. В Международной классификации болезней МКБ-11 зависимое поведение, включающее лудоманию, выделено в отдельный блок (6C50), а патологическая игромания включена в МКБ-10 (F63.0) в раздел расстройств привычки и импульсов.

¶Этиология и факторы риска

Причины формирования игровой зависимости многофакторны. К биологическим факторам относят генетическую предрасположенность: исследования показывают, что у близких родственников лиц с лудоманией риск развития расстройства повышен в 4–8 раз. Допаминовая система мозга при азартной игре активируется по тому же механизму, что и при приёме психоактивных веществ, что формирует положительное подкрепление.

Психологические факторы включают:

• склонность к импульсивности и поиску острых ощущений;
• низкую толерантность к фрустрации;
• сопутствующие расстройства — депрессию, тревожные состояния, СДВГ;
• уход от реальных проблем посредством игры.

Социальные факторы — доступность азартных игр, легализация или, наоборот, серый рынок игорного бизнеса, давление окружения, копинг-стратегии, при которых игра выступает способом снятия стресса.

¶Клиническая картина

Для патологической игромании характерна серия типичных признаков. Постепенно нарастает толерантность — необходимость играть на всё большие суммы для достижения прежнего эмоционального подъёма. Попытки сократить или прекратить игру вызывают раздражительность и тревогу (абстиненция). Человек многократно предпринимает безуспешные попытки контролировать игру, вовлекается в неё для ухода от проблем или для снятия беспомощности. Продолжает игру вопреки осознанию её разрушительных последствий — долгам, ухудшению отношений, профессиональному снижению. Для получения денег на игру прибегает к заимствованиям, обману, продаже имущества или незаконным действиям.

Когнитивные искажения — «оверлей», «ошибка гемблера», убеждённость в собственной способности контролировать случай — поддерживают игровой цикл.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинического интервью и стандартизированных шкал. Наиболее распространённый инструмент — «Национальный критерий оценки патологической игромании» (NODS), адаптированный DSM-IV-TR, а также шкала South Oaks Gambling Screen (SOGS). Диагностическими критериями служат: потребность играть с нарастающей суммой, неудачные попытки прекратить, ложь о масштабах игры, зависимость от заимствований для продолжения игры.

¶Лечение

Терапия лудомании комплексная. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена на коррекцию игровых когнитивных искажений и формирование навыков самоконтроля. Метод «12 шагов», заимствованный из анонимных игроманов (Gamblers Anonymous), предполагает групповую поддержку и признание бессилия перед игрой. При сопутствующей тревоге и депрессии применяются антидепрессанты группы СИОЗС; накстралон (налтрексон) показан при тяжёлой тяге. Семейная терапия направлена на восстановление отношений и финансовое планирование.

В Российской Федерации лечение игровой зависимости осуществляется в государственных и частных наркологических и психиатрических учреждениях. Законодательство ограничивает организацию азартных игр: игорные заведения разрешены только в специальных игорных зонах, а онлайн-казино на территории РФ запрещены.

¶Профилактика

Профилактические меры включают возрастные ограничения на участие в азартных играх, обязательную верификацию игроков, ограничения на депозиты и рекламу азартных игр. В России действует Единый оператор самоограничений (РОЦ), позволяющий игроку добровольно ограничить доступ к азартным играм.

¶Примечания

Источники:

• Международная классификация болезней МКБ-11, раздел 6C50 «Зависимое поведение»
• DSM-5-TR, раздел «Нарушения, обусловленные употреблением [веществ] и аддиктивным поведением»
• Петракова А. С. и соавт. «Патологическая игромания: современные представления о этиологии, диагностике, лечении»
• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по снижению вреда от азартных игр