Имбецилизм — понятие в психиатрии¶
Имбецилизм — одна из трёх форм врождённого (конституционального) умственного отставания, соответствующая тяжёлой степени интеллектуального дефицита по современной международной классификации. Термин происходит от латинского imbecillus («слабый», «бессильный») и исторически использовался для обозначения уровня интеллектуального развития, при котором IQ составляет примерно 20–35 баллов. В современной клинической практике России и большинства стран мира термин вытеснен нейтральными формулировками («умственная отсталость тяжёлой степени»), однако остаётся известным в историко-психиатрической литературе и в обиходном языке.
¶Историческая справка
Термин «имбецилизм» ввёл в психиатрию в 1838 году французский врач Жан-Этьен Доминик Эскироль, который разделил ранее описанное «идиотство» на две категории: имбецильность и идиотию. Эскироль определял имбецильность как промежуточное состояние между нормой и идиотией — люди с таким диагнозом были способны к элементарной речи, самообслуживанию и формированию простых навыков, но не могли к абстрактному мышлению и самостоятельному решению задач.
В XIX — первой половине XX века в русской и европейской психиатрии сложилась трёхчленная классификация врождённого слабоумия:
- Идиотия — IQ ниже 20, полная неспособность к речи и самообслуживанию.
- Имбецилизм — IQ 20–35, овладение элементарной речью и навыками.
- Дебильность — IQ 35–50, сохранение более сложных навыков при ограничении абстрактного мышления.
Эта классификация была закреплена в трудах отечественных психиатров В. П. Сербского, С. С. Корсакова и других. В 1902 году русский психиатр П. Б. Ганнушкин предложил рассматривать имбецильность не как болезнь, а как вариант аномалии развития личности.
¶Клиническая картина
Имбецилизм, по историческим описаниям, характеризуется следующими признаками:
- Интеллект: IQ в диапазоне 20–35. Способность к элементарному счёту, пониманию причинно-следственных связей в конкретных, наглядных ситуациях. Абстрактное мышление практически отсутствует.
- Речь: словарный запас ограничен (обычно 200–300 слов), фразы состоят из 2–4 слов. Понимание обращённой речи лучше, чем способность к собственному высказыванию.
- Память и внимание: механическая память относительно сохранна, логическая — резко снижена.
- Эмоциональная сфера: различаются базовые эмоции (удовольствие, недовольство, страх), возможна привязанность к близким. Аффекты примитивны и неустойчивы.
- Двигательные навыки: моторика нарушена в различной степени, возможны нарушения координации, ходьбы, мелкой моторики.
- Самообслуживание: при обучении пациенты овладевают навыками еды, одевания, гигиены, но нуждаются в постоянном надзоре.
Причины включают генетические аномалии, внутриутробные инфекции, родовые травмы, тяжёлое поражение ЦНС в раннем возрасте.
¶Современное положение
В 1980-е годы международное психиатрическое сообщество отказалось от деления умственной отсталости на идиотию, имбецилизм и дебильность. В МКБ-10 (используется в России) и МКБ-11 эти термины отсутствуют; вместо них введено понятие «умственная отсталость» с указанием степени тяжести: лёгкая, умеренная, тяжёлая, глубокая. Имбецилизму примерно соответствует тяжёлая умственная отсталость (код F72 в МКБ-10).
Современная диагностика опирается не только на коэффициент интеллекта, но и на оценку адаптивного поведения — бытовых, социальных и коммуникативных навыков. Это позволяет более точно определить потребности пациента в поддержке.
¶Этический и правовой аспект
Исторический термин «имбецилизм» в современном обиходе нередко используется как оскорбление, что не соответствует его первоначальному медицинскому значению. В правовой сфере лица с тяжёлой умственной отсталостью признаются недееспособными через суд с назначением опекуна (ст. 29 Гражданского кодекса РФ). В СССР в 1920–1930-е годы лица с глубоким умственным отставанием подвергались принудительной стерилизации, а с 1939 года такие практики были прекращены.
В настоящее время основной подход к людям с тяжёлой умственной отсталостью — обучение в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях VIII вида, социальная реабилитация и поддержка семьи.
¶Источники
- Корсаков С. С. «Курс психиатрии», 1901.
- Сербский В. П. «Общая судебная психиатрия», 1902.
- МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ.
- Справочник по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского, 1985.