Иммунодефицитный синдром (СПИД)¶
СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита, иммунодефицитный синдром) — терминальная стадия инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), при которой в результате разрушения иммунной системы организма развиваются оппортунистические инфекции и опухоли. ВИЧ-инфекция — хроническое заболевание, передающееся половым путём, через кровь и от матери к ребёнку; СПИД — её конечная, наиболее тяжёлая фаза без проведения антиретровирусной терапии.
¶Этиология и патогенез
Возбудитель — вирус иммунодефицита человека, относящийся к семейству ретровирусов, роду лентивирусов. Выделены два типа: ВИЧ-1 (основной возбудитель эпидемии, включая Россию) и ВИЧ-2 (распространён преимущественно в Западной Африке, менее контагиозен).
Вирус поражает прежде всего Т-лимфоциты CD4+, а также макрофаги и дендритные клетки. Вирусная РНК транскрибируется в ДНК с помощью обратной транскриптазы и встраивается в геном клетки-хозяина. Постепенно число CD4+-клеток снижается: в норме их около 500–1500 в микролитре крови, при развитии СПИДа показатель падает ниже 200, что и служит одним из критериев постановки диагноза.
¶Клинические стадии
Выделяют четыре стадии течения ВИЧ-инфекции:
- Инкубационный период — от момента заражения до появления антител (обычно 3–12 недель, в редких случаях до 6 месяцев).
- Первичные проявления — острая ВИЧ-инфекция, часто протекающая как мононуклеозоподобный синдром: лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, миалгии.
- Латентная (бессимптомная) стадия — может длиться от нескольких лет до 10–15 лет; вирусная нагрузка низкая, симптомов нет.
- Стадия вторичных проявлений (СПИД) — развивается при снижении CD4 ниже 200 клеток/мкл. Характерны оппортунистические инфекции: пневмоцистная пневмония, туберкулёз, кандидоз, цитомегаловирусная инфекция, саркома Капоши, токсоплазмоз, криптококковый менингит.
¶Диагностика
Основной метод — лабораторное выявление антител к ВИЧ методом ИФА; при положительном результате проводят подтверждающий тест — иммунный блоттинг. В России действует система обязательного анонимного и бесплатного тестирования в государственных центрах СПИД. Дополнительно определяют вирусную нагрузку (количество РНК ВИЧ в плазме) и количество CD4+-лимфоцитов — эти показатели определяют тактику лечения.
¶Лечение
С 1996 года основу терапии составляет антиретровирусная терапия (АРВТ) — комбинация из трёх и более препаратов, подавляющих разные этапы жизненного цикла вируса: ингибиторы обратной транскриптазы, протеазы, интегразы и входа вируса в клетку. Правильно подобранная АРВТ позволяет снизить вирусную нагрузку до неопределяемых значений, восстановить иммунитет и продлить жизнь пациента до средней продолжительности, сопоставимой с таковой у населения в целом.
В России с 2006 года действует государственная программа по обеспечению пациентов бесплатными антиретровирусными препаратами. Ежегодно АРВТ получают сотни тысяч российских пациентов; с 2010-х годов в стране применяются современные схемы на основе ингибиторов интегразы.
¶Профилактика
Ключевые меры: использование презервативов, отказ от общих шприцов и игл, скрининг донорской крови и биоматериала, профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку (приём АРВТ беременными, родоразрешение путём кесарева сечения, отказ от грудного вскармливания). Вакцины от ВИЧ на сегодняшний день не существует; ведутся клинические исследования.
¶Эпидемиологическая ситуация в России
По данным Роспотребнадзора, в России с начала наблюдений зарегистрировано более 1,3 млн человек, живущих с ВИЧ. Основной путь передачи — инъекционное употребление наркотиков (исторически), в последние годы доля полового пути передачи растёт. С 2000-х годов в стране отмечается стабилизация и снижение числа новых случаев; смертность от СПИДа сокращается благодаря расширению охвата АРВТ.
¶История
Впервые случаи СПИДа были описаны в 1981 году в США. В 1983 году группа Люка Монтанье в Институте Пастера выделила вирус, названный впоследствии ВИЧ; в 1988 году Всемирная организация здравоохранения объявила 1 декабря Всемирным днём борьбы со СПИДом. В СССР первые случаи ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в 1987 году.
¶Источники
- Руководство по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции и СПИДа (Минздрав России)
- Клинические рекомендации Российского общества инфекционистов
- Медицинская энциклопедия (БСЭ)
- Официальные данные Роспотребнадзора по эпидемиологической ситуации с ВИЧ/СПИДом в РФ