Открыть сервисСервис
Главная → Блог → Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция) — инфекционное заболевание человека, вызываемое вирусом простого герпеса 5-го типа (ЦМВ, CMV, Human betaherpesvirus 5), относящимся к семейству Herpesviridae. Характеризуется длительным персистированием вируса в организме, поражением слюнных желёз, лимфоидной ткани и внутренних органов, а также возможностью трансплацентарной передачи. По данным серологических исследований, антитела к ЦМВ обнаруживаются у 60–90 % взрослого населения развитых стран, что делает цитомегаловирус наиболее распространённой герпесвирусной инфекцией человека.

Этиология

Возбудитель — ДНК-содержащий вирус диаметром 150–200 нм, имеющий липопротеидную оболочку. В отличие от вируса простого герпеса, ЦМВ образует крупные внутриклеточные включения — «совиные глаза» (цитомегалия), по которым заболевание получило название. Вирус нестойок во внешней среде: при комнатной температуре сохраняется несколько часов, при 56 °С инактивируется за 30 минут. Устойчив к замораживанию и высушиванию, чувствителен к эфиру, хлороформу, ультрафиолетовому облучению.

Эпидемиология

Источник инфекции — только человек: вирусоносители и больные с латентной, манифестной или бессимптомной формой. Пути передачи:

  • Воздушно-капельный — со слюной при тесном контакте;
  • Контактно-бытовой — через общие предметы, посуду, игрушки;
  • Половой — со спермой и вагинальным секретом;
  • Трансплацентарный — от матери плоду, наиболее опасный;
  • Парентеральный — через кровь и её препараты, органы для трансплантации.

Заражение детей чаще происходит в раннем возрасте через слюну и мочу инфицированных детей. Взрослые заражаются при половых контактах, при трансплантации органов и переливании крови. В России серопревалентность ЦМВ варьирует по регионам и составляет в среднем 70–85 % среди взрослых.

Патогенез

После проникновения вирус размножается в эпителии слюнных желёз, лимфоцитах, макрофагах и эндотелии сосудов. Формируется вирусемия, затем вирус локализуется в слюнных железах, почках, лёгких, печени, селезёнке, поджелудочной железе и ЦНС. Характерна длительная персистенция вируса в латентной форме с периодическими реактивациями, особенно при иммуносупрессии.

Классификация

По характеру течения выделяют:

  • Врождённую ЦМВ-инфекцию — трансплацентарное заражение;
  • Приобретённую — постнатальную (перинатальную), раннюю детскую и взрослую.

По течению: острую, затяжную, рецидивирующую, латентную (вирусоносительство). По тяжести: лёгкую, среднетяжёлую, тяжёлую.

Клиническая картина

Врождённая ЦМВ-инфекция

Проявляется в первые дни и недели жизни. Типичны гепатоспленомегалия, желтуха, петехиальная сыпь, микроцефалия, хориоретинит, задержка психомоторного развития. Тяжёлые формы сопровождаются гидроцефалией, внутричерепными кальцификатами, глухотой (нейросенсорная тугоухость — наиболее частый поздний признак врождённой инфекции).

Приобретённая инфекция у детей

Чаще протекает бессимптомно или как ОРВИ-подобное заболевание. У детей раннего возраста возможен мононуклеозоподобный синдром с лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией.

Инфекция у взрослых

Манифестные формы встречаются редко, преимущественно у лиц с иммунодефицитом. У иммунокомпетентных взрослых ЦМВ-инфекция может протекать как мононуклеозоподобный синдром с лихорадкой, миалгией, лимфаденопатией, гепатитом. При ВИЧ-инфекции и после трансплантации органов ЦМВ вызывает ретинит, колит, эзофагит, пневмонит, энцефалит.

Диагностика

Ключевое значение имеет лабораторная диагностика:

При врождённой инфекции ПЦР мочи новорождённого в первые 3 недели жизни имеет наибольшую диагностическую ценность.

Лечение

Специфическая терапия показана при тяжёлых и генерализованных формах, а также у иммунокомпрометированных пациентов. Препараты выбора — валганцикловир (ингибитор вирусной ДНК-полимеразы) и ганцикловир. При ЦМВ-ретините применяют внутривенное введение ганцикловира с последующей поддерживающей терапией валганцикловиром. Фоскарнет используется при резистентности к ганцикловиру. Симптоматическая терапия включает дезинтоксикацию, коррекцию иммунного статуса, витаминотерапию.

Профилактика

Специфическая профилактика вакциной отсутствует, хотя вакцины на основе гликопротеина gB прошли клинические испытания. Неспецифические меры включают соблюдение личной гигиены, отказ от поцелуев с детьми при беременности, тщательное обследование доноров крови и органов. Беременным с серонегативным статусом рекомендуется ограничение контактов с детьми дошкольного возраста.

ЦМВ-инфекция и беременность

Первичное инфицирование матери во время беременности опасно трансплацентарной передачей вируса плоду с риском врождённой инфекции в 30–40 % случаев. Реактивация латентной инфекции у матери, как правило, не приводит к заражению плода. В России при беременности ЦМВ-инфекция включена в перечень инфекций, обследование которых проводится в рамках скрининга.

Интересные факты

ЦМВ — единственный герпесвирус, для которого разработаны вакцины-кандидаты, прошедшие III фазу клинических испытаний. Вирус обладает уникальным механизмом модуляции иммунного ответа: он кодирует гомологи цитокинов и их рецепторов, что позволяет ему уклоняться от иммунного надзора. ЦМВ-инфекция считается одним из факторов «иммунного старения» — с возрастом доля ЦМВ-специфичных Т-клеток в организме может достигать 10–20 %.

Источники

  • Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, В. А. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
  • Руководство по инфекционным болезням / под ред. А. П. Власова. — М.: Медицина.
  • Данные Всемирной организации здравоохранения (WHO) по цитомегаловирусной инфекции.
  • Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению ЦМВ-инфекции.

Похожие материалы

Заметили ошибку или не согласны с информацией в статье? Напишите нам support@bfometr.ru