Императивные позывы к мочеиспусканию¶
Императивные позывы к мочеиспусканию — это внезапные, нарастающие и трудноподавляемые позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые сопровождаются страхом недержания мочи и требуют немедленного посещения туалета. Термин «императивный» (от лат. imperativus — повелительный) указывает на принудительный, непреодолимый характер позыва: человек ощущает, что не способен отложить мочеиспускание даже на короткое время. В урологической практике императивные позывы рассматриваются как ключевой симптом гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП) и ряда других урологических и неврологических заболеваний.
¶Клиническая характеристика
Императивный позыв отличается от физиологического ощущения наполненности мочевого пузыря. В норме позыв возникает при объёме мочи около 300–400 мл и нарастает постепенно, давая человеку время найти подходящее место. При императивном позыве ощущение появляется внезапно, быстро нарастает и сопровождается дискомфортом внизу живота, а иногда — тенезмами (ложными позывами без выделения мочи).
Основные клинические признаки:
- внезапное начало и высокая интенсивность позыва;
- ощущение невозможности сдерживать мочу;
- связь с ургентным недержанием мочи — непроизвольным подтеканием до достижения туалета;
- учащённое мочеиспускание (более 8 раз в сутки);
- никтурия — ночные позывы, один или более раз за ночь.
По данным урологических исследований, императивные позывы испытывают до 30–40 % взрослого населения, причём с возрастом их частота увеличивается. Женщины обращаются с этой жалобой чаще, что связано с анатомическими особенностями уретры, беременностью, родами и менопаузой.
¶Патогенез
Мочеиспускание контролируется сложной системой, включающей детрузор (мышцу мочевого пузыря), внутренний и наружный уретральные сфинктеры, нервные пути спинного мозга и корковые центры. В норме сокращение детрузора подавляется произвольным напряжением наружного сфинктера до момента socially приемлемого опорожнения.
При императивных позывах возникают непроизвольные сокращения детрузора — так называемые императивные сокращения, которые регистрируются при уродинамическом исследовании. Эти сокращения могут быть спровоцированы:
- нарушением ингибирующего контроля со стороны центральной нервной системы;
- повышенной активностью афферентной (чувствительной) иннервации;
- изменениями в гладкой мускулатуре детрузора;
- снижением растяжимости стенки пузыря.
¶Этиология
Императивные позывы возникают при целом ряде заболеваний и состояний:
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Урологические | Гиперактивность мочевого пузыря, интерстициальный цистит, мочекаменная болезнь, инфекции мочевых путей, опухоли мочевого пузыря |
| Неврологические | Рассеянный склероз, инсульт, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга, диабетическая нейропатия |
| Гинекологические | Пролапс органов малого таза, эндометриоз |
| Системные | Сахарный диабет, сердечная недостаточность (ночное увеличение диуреза) |
| Медикаментозные | Приём диуретиков, симпатомиметиков, некоторых антидепрессантов |
| Иные | Чрезмерное употребление кофеина и алкоголя, запоры, инфекции |
У пожилых пациентов частая причина — нейрогенный мочевой пузырь, обусловленный цереброваскулярными заболеваниями и дегенеративными изменениями нервной системы.
¶Диагностика
Обследование при императивных позывах включает:
- Сбор анамнеза — дневник мочеиспускания (время, объём, эпизоды недержания) в течение 3–7 дней.
- Общий анализ мочи — исключение инфекции, гематурии.
- УЗИ мочевого пузыря — оценка остаточной мочи, структуры стенки.
- Уродинамическое исследование — цистометрия, выявляющая непроизвольные сокращения детрузора и снижение ёмкости пузыря.
- Цистоскопия — при подозрении на интерстициальный цистит или опухоль.
¶Лечение
Терапия направлена на уменьшение частоты и интенсивности позывов.
¶Поведенческая терапия
Первый этап лечения — немедикаментозные методы: тренировка мочевого пузыря с постепенным увеличением интервалов между мочеиспусканиями, контроль питьевого режима (ограничение кофеина, алкоголя, газированных напитков), регулярное опорожнение по расписанию, снижение веса при ожирении, лечебная гимнастика для мышц тазового дна (упражнения Кегеля).
¶Медикаментозная терапия
Основная группа препаратов — антихолинергические средства (оксибутинин, толтеродин, солифенацин, фезиводинеротин), которые снижают тонус детрузора. Альтернатива — агонисты β3-адренорецепторов (мирабегрон), не вызывающие сухость во рту и запоры. При неэффективности применяют инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря, нейромодуляцию (стимуляция большого пальца стопы, перкутанные или имплантируемые стимуляторы нервов).
¶Хирургическое лечение
При рефрактерных случаях рассматривается увеличивающая цистопластика — замена части мочевого пузыря сегментом кишки. Метод используется редко из-за риска осложнений.
¶Ведение пациентов
Важное значение имеет обучение пациентов: ограничение жидкости перед сном, ношение урологических прокладок для социальной уверенности, психологическая поддержка. Императивные позывы существенно снижают качество жизни — вызывают социальную тревожность, ограничивают передвижения, нарушают сон и проводят к депрессии. По различным оценкам, лишь 15–25 % пациентов с этой проблемой обращаются к врачу, стесняясь обсуждать симптом.
Источники:
- Данные урологических исследований по гиперактивности мочевого пузыря
- Клинические рекомендации Российского общества урологов
- Материалы Европейской ассоциации урологов (EAU) по функциональной урологии
- Учебники по урологии (Лопаткин Н.А., Воробьёв А.Я. и др.)