Индекс атерогенности¶

Индекс атерогенности — расчётный показатель, характеризующий соотношение атерогенных («плохих») и антиатерогенных («хороших») фракций липопротеинов в сыворотке крови. Используется в клинической лабораторной диагностике для оценки риска развития атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Расчёт

Формула индекса атерогенности (ИА) выглядит так:

ИА = (общий холестерин − ЛПВП) / ЛПВП

где:

• общий холестерин (ОХС) — суммарное содержание холестерина во всех липопротеиновых фракциях;
• ЛПВП — липопротеины высокой плотности, переносящие холестерин из тканей в печень (антиатерогенная фракция);
• ЛПНП — липопротеины низкой плотности, основной переносчик холестерина к периферическим тканям (атерогенная фракция).

Так как ОХС ≈ ЛПНП + ЛПВП + ЛПОНП, формулу можно представить иначе: ИА = (ЛПНП + ЛПОНП) / ЛПВП, где ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности. В упрощённом варианте вклад ЛПОНП в расчёт часто пренебрегают.

¶Нормальные значения

В разных лабораториях и клинических рекомендациях границы нормы несколько различаются. Общепринятые ориентиры:

У детей и подростков нормальные значения, как правило, ниже — около 2,2–2,5. У женщин в пременопаузе индекс атерогенности обычно ниже, чем у мужчин того же возраста, что связано с влиянием эстрогенов на липидный обмен.

¶Клиническое значение

Повышение индекса атерогенности отражает преобладание атерогенных липопротеинов над антиатерогенными. Это наблюдается при:

• наследственных дислипидемиях (семейная гиперхолестеринемия);
• сахарном диабете;
• гипотиреозе;
• хронических заболеваниях почек и печени;
• ожирении;
• несбалансированном питании с избытком насыщенных жиров;
• малоподвижном образе жизни;
• курении.

Показатель используют как один из компонентов комплексной оценки сердечно-сосудистого риска, наряду с уровнем общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, артериальным давлением, индексом массы тела и другими факторами. Важно, что сам по себе индекс атерогенности не является самостоятельным диагностическим критерием: он дополняет, но не заменяет определение отдельных липидных фракций.

¶Подготовка к анализу

Для получения достоверного результата рекомендуется:

• сдавать кровь натощак (не менее 8–12 часов после последнего приёма пищи);
• за сутки исключить алкоголь и тяжёлую физическую нагрузку;
• за 2–4 недели, по согласованию с врачом, отменить препараты, влияющие на липидный обмен (статины, фибраты, никотиновую кислоту);
• предупредить лабораторию о приёме гормональных контрацептивов, кортикостероидов, бета-блокаторов.

¶Ограничения

Индекс атерогенности имеет ряд недостатков:

• Не учитывает размер и плотность ЛПНП. Мелкие плотные ЛПНП считаются более атерогенными, чем крупные, но стандартный расчёт этого не отражает.
• Не отражает уровень триглицеридов напрямую, хотя гипертриглицеридемия повышает атерогенность.
• Не учитывает уровень ЛП(а) — липопротеина, независимо повышающего риск атеросклероза.
• Зависит от точности определения ЛПВП, а методы измерения этой фракции в разных лабораториях различаются.

В связи с этим в современных клинических рекомендациях (например, в российских рекомендациях по профилактике и лечению атеросклероза) приоритет отдаётся определению уровня ЛПНП и общей оценке сердечно-сосудистого риска по шкалам SCORE и SCORE2, а индекс атерогенности рассматривается как вспомогательный показатель.

¶История

Понятие индекса атерогенности было предложено в 1970-х годах в связи с накоплением данных о роли липопротеиновых фракций в развитии атеросклероза. Метод получил широкое распространение в отечественной клинической практике благодаря простоте расчёта — он требует лишь двух измерений (общего холестерина и ЛПВП), которые входят в стандартный биохимический анализ крови.

Источники:

• Клинические рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» (Российское кардиологическое общество).
• Менделеев Д. И. и соавт. «Липидный профиль крови: современные подходы к интерпретации».
• Данилов Н. М. «Лабораторная диагностика атеросклероза».