Инфильтраты и уплотнения после внутримышечных инъекций¶
Инфильтрат после внутримышечной инъекции — это уплотнение («шишка»), образующееся в ягодичной мышце или подкожной клетчатке в месте введения лекарственного препарата. Инфильтрат относится к местным осложнениям инъекций и, как правило, не представляет угрозы для жизни, однако может причинять боль, сохраняться от нескольких дней до нескольких недель и при присоединении инфекции переходить в абсцесс.
¶Причины образования уплотнений
Внутримышечные инъекции в ягодицу выполняются с целью введения препаратов, которые не всасываются при подкожном введении или разрушаются в желудочно-кишечном тракте. Образование инфильтрата связано с рядом факторов:
- Механическая травма тканей. Игла, а также вводимый объём жидкости повреждают мышечные волокна и сосуды, что запускает воспалительную реакцию с выходом плазмы и клеток в окружающие ткани.
- Недостаточная скорость рассасывания препарата. Масляные растворы, суспензии и некоторые антибиотики всасываются медленно; при нарушении техники введения они задерживаются в тканях и формируют плотный конгломерат.
- Спазм мышц. Болезненность и страх вызывают рефлекторное напряжение ягодичной мышцы, что затрудняет распределение препарата и увеличивает локальную концентрацию.
- Нарушение техники инъекции. Введение в необезболенную кожу, слишком короткая игла (приводит к попаданию препарата в подкожную клетчатку), избыточная скорость введения, отсутствие аспирации перед введением.
- Повторные инъекции в одну точку. При курсовом лечении (например, антибиотиками или витаминами) инъекции, выполненные в одну и ту же область, не успевают рассасываться и накладываются друг на друга.
- Индивидуальные особенности. Склонность к гиперергическим воспалительным реакциям, нарушения свёртывания крови, приём антикоагулянтов.
¶Классификация
По характеру течения различают:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Асептический инфильтрат | Без участия микробов; болезненный, кожа обычного цвета, температура тела не повышена |
| Инфильтрат с инфекцией | Присоединение микрофлоры; покраснение, локальная гипертермия, нарастающая боль, возможен подъём общей температуры |
| Гематома | Связана с повреждением сосуда; синюшное окрашивание кожи, быстрое появление после инъекции |
| Абсцесс | Сформированная полость с гноем; флюктуация, выраженная боль, лихорадка — показание к хирургическому лечению |
¶Симптомы
Основные признаки — плотное болезненное образование в ягодице, нередко с незначительным покраснением кожи. Размеры варьируют от горошины до нескольких сантиметров. При асептическом инфильтрате общее состояние не страдает. Признаки инфицирования: усиление боли на 2-3-й день после инъекции, покраснение и размягчение центра уплотнения, повышение местной и общей температуры, появление гнойного отделяемого при самопроизвольном вскрытии.
¶Методы лечения
¶Консервативные методы
Наиболее эффективны при свежих (до 2-3 суток) асептических инфильтратах:
- Йодная сетка. Раствор йода 5 % наносится на кожу над уплотнением в виде перекрёстных линий. Йод оказывает местное раздражающее и противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию.
- Тёплые компрессы. Сухое тепло ускоряет рассасывание. Категорически противопоказано при признаках инфицирования — тепло может спровоцировать гнойное воспаление.
- Гепариновая мазь. Гепарин уменьшает отёк и воспаление, улучшает местный кровоток.
- Димексид. Раствор диметилсульфоксида обладает противовоспалительным действием и способен проникать через кожу, улучшая проникновение других веществ. Применяется в разведении, длительность — 20-40 минут.
- Троксевазин, троксерутин. Укрепляют сосудистую стенку, уменьшают отёк.
- Физиотерапия. УВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия — назначаются физиотерапевтом.
- Антигистаминные средства. При подозрении на аллергический компонент.
¶Хирургическое лечение
При формировании абсцесса консервативные методы противопоказаны. Показано вскрытие гнойника с дренированием полости, при необходимости — курс антибиотиков. Процедура выполняется хирургом в стационарных или поликлинических условиях.
¶Профилактика
- Соблюдение техники внутримышечной инъекции: игла не короче 4 см, введение в верхне-наружный квадрант ягодицы (снижает риск повреждения седалищного нерва).
- Аспирация перед введением — проверка, не попала ли игла в сосуд.
- Медленное введение раствора (1 мл — не менее 10 секунд).
- Чередование ягодиц и точек инъекции при курсовом лечении.
- Расслабление мышцы перед уколом; можно слегка похлопать по ягодице.
- Обработка кожи антисептиком до и после процедуры.
- При курсе более 5-6 инъекций — обсуждение с врачом альтернативных путей введения (таблетки, внутривенные формы).
¶Когда обращаться к врачу
Медицинская помощь необходима при: сохранении уплотнения более 2-3 недель, нарастании боли, покраснении и повышении температуры кожи над инфильтратом, подъёме общей температуры тела, самопроизвольном выделении гноя, значительных размерах шишки, сопровождающейся онемением или слабостью ноги (исключение повреждения седалищного нерва).
¶Источники
- Мухин В. А., Гуртовой Б. Л. «Общая хирургия»
- Справочник по клинической фармакологии
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по выполнению внутримышечных инъекций
- ГОСТ Р 53079-2008 «Техника выполнения внутримышечной инъекции»