Инсулиновая помпа — устройство для непрерывного введения инсулина¶

Инсулиновая помпа — медицинское устройство для непрерывного подкожного введения инсулина, имитирующее работу здоровой поджелудочной железы. Относится к категории инфузионных помп и применяется в основном у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Устройство обеспечивает доставку так называемого «базального» инсулина малыми порциями в течение суток и позволяет вводить «болюсные» дозы во время приёма пищи.

¶Принцип работы

Внутри помпы расположен резервуар (бак) объёмом обычно 1,8–3,0 мл, заполняемый концентрированным инсулином (чаще всего U-100). Инсулин подаётся через тонкую гибкую трубку (катетер) к канюле, которую пациент устанавливает подкожно, как правило, в область живота, бедра или ягодиц. Канюля меняется каждые 2–3 дня.

Помпа работает в двух режимах:

• Базальный — микродозы инсулина вводятся автоматически с заданной периодичностью (обычно каждые несколько минут), обеспечивая поддержание уровня глюкозы между приёмами пищи и во сне.
• Болюсный — пациент вручную запускает введение дополнительной дозы перед едой или для коррекции повышенного уровня глюкозы. Современные помпы рассчитывают дозу на основе данных о глюкозе, углеводах и остаточном инсулине в организме.

¶Устройство и компоненты

Классическая инсулиновая помпа состоит из следующих элементов:

Важное отличие помпы от инсулиновых шприц-ручек — возможность задать не только разовые, но и очень малые постоянные дозы с шагом до 0,025–0,05 ЕД, что невозможно при инъекциях ручкой.

¶Виды инсулиновых помп

По конструкции помпы делятся на две основные группы:

¶Помпы с трубкой

Традиционный тип: устройство крепится на поясе или в кармане, инсулин поступает через длинную трубку к канюле. К достоинствам относятся большой резервуар и развитая функциональность; к недостаткам — необходимость носить устройство с собой и риск перегиба трубки.

¶Безтрубковые (патч-помпы)

Устройство крепится непосредственно на кожу и не имеет соединительной трубки. Резервуар объёмом до 200–300 единиц инсулина заправляется специальным картриджем. К безтрубковым помпам относятся, в частности, модели Omnipod (США) и Touch insulin pump (Россия). Патч-помпы удобнее для активного образа жизни и занятий спортом.

¶Замкнутые системы (гибридные)

Наиболее продвинутый класс: помпа связана по беспроводной связи с непрерывным мониторингом глюкозы (НМГ) и автоматически регулирует подачу базального инсулина в зависимости от показаний датчика. Такие системы называются «гибридными замкнутыми контурами» (hybrid closed loop). К ним относятся Medtronic 780G, Tandem Control-IQ, а также российская разработка — система «Элемент» (АО «Элемент», Новосибирск), сертифицированная в России.

¶Показания и преимущества

Основные показания к помповой инсулинотерапии:

• сахарный диабет 1 типа у взрослых и детей;
• частые гипогликемии, особенно ночные;
• «необходимость точной дозировки» — беременность, планирование беременности;
• синдром «рассеянного болюса», когда пациенты пропускают инъекции перед едой;
• высокие значения гликированного гемоглобина (HbA1c) при инсулинотерапии ручками.

По сравнению с инъекциями ручками помповая терапия обеспечивает более стабильный гликемический профиль, снижает вариабельность глюкозы и уменьшает риск тяжёлых гипогликемий.

¶Ограничения и риски

• Помпа не избавляет от необходимости контролировать углеводы и глюкозу.
• Риск инфекции в месте установки канюли.
• Возможность отключения подачи инсулина (закупорка канюли, отсоединение трубки) — при этом развивается кетоацидоз, поэтому пациент обязан носить при себе запасные инсулины и шприцы.
• Высокая стоимость расходных материалов и самого устройства.

¶Помповая терапия в России

В Российской Федерации инсулиновые помпы включены в перечень средств реабилитации и могут предоставляться по программе ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи) при сахарном диабете 1 типа у детей и подростков. Взрослые пациенты, как правило, приобретают устройства и расходные материалы за свой счёт. На российском рынке присутствуют как зарубежные производители (Medtronic, Tandem, Insulet), так и отечественные разработки — помпа «Элемент» и патч-помпа Touch, выпускаемая компанией «Элемент».

Источники:

• Государственный реестр медицинских изделий и организаций, производящих медицинские изделия (Росздравнадзор)
• Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых», Минздрав России
• Инструкции по медицинскому применению инсулиновых помп Medtronic, Tandem, Omnipod
• Публикации в журнале «Сахарный диабет» (Российская диабетологическая ассоциация)