Интернатура

Интернатура — это форма последипломного медицинского образования, представляющая собой первичную годичную специализацию (ординатуру) выпускников медицинских и фармацевтических вузов, направленную на получение практических навыков по конкретной врачебной специальности и допуск к самостоятельной клинической практике. В Российской Федерации интернатура была упразднена с 1 сентября 2016 года в рамках реформы системы высшего медицинского образования, однако её элементы сохранились в ряде стран постсоветского пространства и дальнего зарубежья.

История

Возникновение в СССР

Система интернатуры в СССР была введена в 1960-х годах как обязательный этап подготовки врачей. До этого выпускники медицинских институтов сразу приступали к работе в качестве врачей общей практики, что часто приводило к недостаточной квалификации. Первое положение об интернатуре было утверждено Министерством здравоохранения СССР в 1968 году. Срок обучения составлял один год, в течение которого выпускник (интерн) работал под руководством опытного наставника в стационаре или поликлинике.

Развитие в постсоветский период

После распада СССР интернатура сохранилась в большинстве стран СНГ как основной способ получения первичной специализации. В России в 1990-е — 2000-е годы интернатура существовала параллельно с двухгодичной ординатурой, причём интернатура давала право работать по узкой специальности (например, терапия, хирургия, педиатрия), а ординатура — углублённую подготовку с возможностью дальнейшей научной работы.

Упразднение в России

С 1 сентября 2016 года в соответствии с Федеральным законом № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и приказом Министерства здравоохранения РФ интернатура была исключена из перечня уровней профессионального образования. Вместо неё введена единая система ординатуры (сроком от 2 до 5 лет в зависимости от специальности). Основные причины упразднения: необходимость унификации с международными стандартами (Болонский процесс), повышение качества подготовки врачей и устранение дублирования с ординатурой.

Организация обучения

Цели и задачи

Основной целью интернатуры являлось формирование у выпускника вуза практических навыков, необходимых для самостоятельной работы по избранной специальности. В задачи входило:

• освоение методов диагностики и лечения типичных заболеваний;
• ведение медицинской документации;
• работа в условиях стационара, поликлиники или скорой помощи;
• дежурства и участие в оперативных вмешательствах (для хирургических специальностей).

Структура

Обучение в интернатуре длилось 1 год (11–12 месяцев) и делилось на два этапа:

1. Теоретическая подготовка — лекции, семинары, самостоятельное изучение литературы (занимала около 10–15 % времени).
2. Практическая работа — непосредственное участие в лечебном процессе под контролем куратора (заведующего отделением или опытного врача). Интерны выполняли функции врачей-стажёров: проводили осмотры, назначали лечение, ассистировали на операциях.

Специальности

Интернатура охватывала большинство клинических специальностей, включая:

• терапия;
• хирургия;
• акушерство и гинекология;
• педиатрия;
• неврология;
• психиатрия;
• офтальмология;
• оториноларингология;
• дерматовенерология;
• инфекционные болезни;
• скорая медицинская помощь.

Для некоторых специальностей (например, судебно-медицинская экспертиза, патологическая анатомия) интернатура также была обязательной.

Правовой статус и права интернов

Трудовые отношения

Интерны официально зачислялись в штат медицинского учреждения (больницы, поликлиники) на должность врача-интерна. Они получали заработную плату (обычно на уровне 0,5–0,75 ставки врача), имели право на отпуск и больничный. Рабочий день составлял 6–7 часов, но часто включал ночные дежурства.

Обязанности

Интерн был обязан:

• соблюдать трудовую дисциплину;
• выполнять назначения куратора;
• вести медицинскую документацию;
• участвовать в клинических разборах и конференциях;
• сдать квалификационный экзамен по окончании обучения.

Аттестация

По завершении интернатуры проводилась итоговая аттестация в форме экзамена (тестирование и собеседование) или защиты отчёта о проделанной работе. При успешной сдаче выдавался сертификат специалиста (с 2000-х годов — свидетельство об аккредитации), дающий право на самостоятельную врачебную деятельность.

Критика и недостатки

Система интернатуры подвергалась критике по нескольким направлениям:

• Недостаточная продолжительность — один год считался слишком коротким сроком для полноценного освоения специальности, особенно в хирургии и реаниматологии.
• Низкая оплата труда — зарплата интернов была значительно ниже зарплаты опытных врачей, что создавало финансовые трудности.
• Формализм — в ряде учреждений обучение сводилось к выполнению рутинной работы (заполнение карт, выписка рецептов) без систематического контроля.
• Дублирование с ординатурой — существование двух параллельных форм (интернатура и ординатура) приводило к путанице и неэффективному расходованию бюджетных средств.

Современное состояние

В России

После упразднения интернатуры выпускники медицинских вузов обязаны проходить ординатуру (от 2 лет) или первичную аккредитацию, позволяющую работать врачом общей практики (терапевтом, педиатром). Для узких специальностей (нейрохирургия, онкология) ординатура может длиться 3–5 лет. Исключение составляют фармацевты и провизоры, для которых сохранилась годичная интернатура (до 2021 года — для некоторых специальностей).

В других странах

• Украина, Беларусь, Казахстан — интернатура сохраняется как обязательный этап (1–2 года) для всех выпускников медицинских вузов.
• Страны Балтии (Литва, Латвия, Эстония) — интернатура заменена на резидентуру (аналог ординатуры) продолжительностью 3–5 лет.
• Германия, США, Великобритания — система интернатуры (Internship, Foundation Year) существует как часть последипломного образования, но её продолжительность и структура отличаются. Например, в США интернатура (Internship) длится 1 год и является первым этапом резидентуры.

Сравнение с ординатурой

Источники

1. Федеральный закон «Об образовании в Российской Федерации» № 273-ФЗ (2012).
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам».
3. История развития медицинского образования в СССР / под ред. А. М. Сточика. — М.: Медицина, 1985.
4. Положение об интернатуре (утв. Минздравом СССР 1968 г.).
5. Данные Министерства здравоохранения РФ о реформе последипломного образования (2016).