Интерстициальный цистит: хроническое воспаление мочевого пузыря¶

Интерстициальный цистит (ИЦ) — хроническое неинфекционное воспалительное заболевание мочевого пузыря, проявляющееся императивными позывами, частым мочеиспусканием, ноктурией и болью в области таза, усиливающейся при наполнении мочевого пузыря и уменьшающейся после его опорожнения. Относится к группе хронических тазовых болевых синдромов и не связано с бактериальной инфекцией мочевыводящих путей. В англоязычной литературе используется также термин «синдром болезненного мочевого пузыря» (bladder pain syndrome, BPS).

¶История изучения

Первое описание клинической картины, напоминающей ИЦ, принадлежит американскому гинекологу Гаю Ханнеру, опубликовавшему в 1915 году наблюдения пациенток с хронической болью в мочевом пузыре без признаков инфекции. В честь него длительное время использовался термин «синдром Ханнера». В 1918 году Ханнер описал язвенные изменения слизистой, впоследствии названные язвами Ханнера. В России систематическое изучение ИЦ началось во второй половине XX века в урологических клиниках Москвы и Санкт-Петербурга; значительный вклад внесли работы отечественных урологов по дифференциальной диагностике с хроническим бактериальным циститом.

¶Эпидемиология

Точная распространённость неизвестна из-за отсутствия единых диагностических критериев и гиподиагностики. По оценкам международных исследований, ИЦ встречается у 2–10 случаев на 100 000 населения, однако при использовании расширенных критериев частота достигает 1–2 % среди женщин. Соотношение женщин и мужчин составляет примерно 5:1–10:1. Дебют заболевания чаще приходится на возраст 30–50 лет, хотя возможны случаи у подростков и пожилых.

¶Этиология и патогенез

Единая причина не установлена; рассматривается многофакторная модель:

• Дефект гликозаминогликанового слоя — нарушение защитного муцинового барьера слизистой, повышающее проницаемость уротелия для компонентов мочи.
• Нейрогенное воспаление — активация тучных клеток с выбросом гистамина, фактора роста нервов и провоспалительных цитокинов.
• Аутоиммунные механизмы — выявление антинуклеарных антител у части пациентов.
• Нарушение функции тазового дна и сенситизация центральной нервной системы — формирование хронического болевого синдрома.
• Генетическая предрасположенность — семейные случаи заболевания.

Инфекционный агент как первопричина не подтверждён: посевы мочи у большинства пациентов стерильны.

¶Классификация

Выделяют две основные формы по данным цистоскопии с гидродистиензией:

Также различают ИЦ с поражением и без поражения стенки (по глубине воспаления) и формы с сопутствующими синдромами — фибромиалгией, синдромом раздражённого кишечника, вульводинией.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

• боль в надлобковой области, усиливающаяся при наполнении пузыря;
• частое мочеиспускание (до 30–40 раз в сутки);
• императивные позывы и ургентное недержание;
• ноктурия;
• диспареуния у женщин.

Боль носит хронический характер (не менее 6 недель), существенно снижает качество жизни, провоцирует тревожные и депрессивные расстройства.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически при исключении других причин. Обязательные этапы:

1. Сбор анамнеза и оценка симптомов по шкалам (индекс O'Leary–Sant, дневник мочеиспусканий).
2. Анализ мочи и посев — для исключения инфекции.
3. Цистоскопия с гидродистиензией — выявление язв Ханнера или гломеруляций.
4. Биопсия стенки — при подозрении на карциному in situ.
5. Уродинамическое исследование — оценка ёмкости и функции детрузора.

Дифференциальный диагноз проводят с бактериальным циститом, гиперактивным мочевым пузырём, мочекаменной болезнью, эндометриозом, онкологическими заболеваниями.

¶Лечение

Терапия направлена на облегчение симптомов; полное излечение достигается редко.

• Первая линия: диета с исключением раздражителей (кофеин, алкоголь, острая пища), поведенческая терапия, физиотерапия тазового дна.
• Пероральные препараты: амитриптилин, гидроксизин, пентозан полисульфат, циклоспорин А.
• Инстилляции в мочевой пузырь: диметилсульфоксид, гепарин, лидокаин, гиалуроновая кислота.
• Малоинвазивные методы: гидродистиензия, электрокоагуляция язв, ботулинотерапия.
• Хирургическое лечение: при тяжёлом течении — цистэктомия с деривацией мочи; применяется ограниченно.

В России лечение проводится в урологических стационарах и специализированных центрах; часть методов имеет ограниченную доступность из-за отсутствия регистрации отдельных препаратов.

¶Прогноз и качество жизни

Заболевание носит хронический рецидивирующий характер с периодами обострений и ремиссий. У части пациентов симптомы спонтанно ослабевают. ИЦ существенно влияет на трудоспособность, социальную активность и психоэмоциональное состояние, что требует мультидисциплинарного подхода с участием уролога, невролога и психотерапевта.

¶Источники

• Клинические рекомендации по интерстициальному циститу, Российское общество урологов.
• Hanno P. M. et al. International Consultation on IC/BPS.
• Европейская ассоциация урологов (EAU) Guidelines on Chronic Pelvic Pain.
• Национальное руководство по урологии, под ред. Н. А. Лопаткина.