Интерстициальный узел в матке¶

Интерстициальный узел — это доброкачественное опухолеподобное образование в мышечном слое (миометрии) матки, растущее из гладкомышечной ткани и занимающее основную часть толщи миометрия. Термин «интерстициальный» (от лат. interstitium — пространство, промежуток) указывает на глубокое расположение узла внутри мышечной стенки, в отличие от подслизистых или подбрюшинных (субсерозных) узлов, которые вдаются в полость матки или на её наружную поверхность. Интерстициальные узлы являются наиболее частой разновидностью лейомиомы матки (фибромиомы) и нередко выявляются случайно при ультразвуковом исследовании.

¶Классификация

Лейомиома матки подразделяется по расположению узлов относительно слоёв маточной стенки:

Интерстициальный узел может сочетаться с другими разновидностями (смешанные формы). Иногда выделяют так называемый «узел в узле» — интерстициальный узел с вклиниванием субмукозного компонента.

¶Причины и факторы риска

Точная причина образования лейомиомы матки не установлена. Основными факторами риска считаются:

• Гормональный фон. Узлы чувствительны к эстрогенам и прогестерону; их рост стимулируется в репродуктивном периоде и регрессирует после менопаузы.
• Наследственность. У близких родственниц пациенток с лейомиомой риск развития заболевания повышен.
• Раннее наступление менструаций и поздняя менопауза (длительное воздействие половых гормонов).
• Отсутствие беременностей и родов в анамнезе.
• Ожирение, поскольку жировая ткань участвует в периферическом синтезе эстрогенов.
• Стресс, хотя прямая причинная связь окончательно не доказана.

¶Клинические проявления

Небольшие интерстициальные узлы (обычно до 2–3 см) могут длительно существовать бессимптомно и выявляться лишь при профилактическом осмотре. По мере роста образования возможны:

• Меноррагии — обильные и/или длительные менструации, иногда со сгустками;
• Межменструальные кровотечения;
• Анемия вследствие хронической кровопотери;
• Боли внизу живота тянущего или ноющего характера;
• Чувство давления и тяжести в малом тазу;
• Нарушение функции соседних органов — учащённое мочеиспускание (при давлении на мочевой пузырь) или запоры (при давлении на прямую кишку);
• Репродуктивные нарушения — затруднение наступления беременности, невынашивание.

Интерстициальные узлы, как правило, реже вызывают острую симптоматику, чем подслизистые, но при больших размерах могут значительно увеличивать матку и сдавливать окружающие ткани.

¶Диагностика

Основной метод выявления — трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее определить количество, размеры, расположение узлов и их соотношение с полостью матки. Для уточнения кровоснабжения и структуры узла применяется допплерография. При необходимости назначается гистероскопия (осмотр полости матки с помощью оптической системы) и магнитно-резонансная томография для дифференциальной диагностики с аденомиозом или саркомой.

¶Лечение

Тактика зависит от размеров узлов, их динамики, возраста пациентки и репродуктивных планов.

¶Консервативная терапия

При небольших бессимптомных узлах рекомендуется динамическое наблюдение с контролем УЗИ, как правило, раз в 6–12 месяцев. Для уменьшения симптомов применяются:

• Гормональные контрацептивы (комбинированные эстроген-прогестагенные препараты) — уменьшают кровопотерю, но не всегда уменьшают сам узел;
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (гозерелин, бусерелин) — вызывают временное «медикаментозную менопаузу» и уменьшение узлов, чаще используются перед операцией;
• Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов (мифепристон) и ингибиторы ароматазы — применяются по показаниям.

¶Хирургическое лечение

Показано при больших размерах узлов, быстром росте, выраженном кровотечении, болевом синдроме, бесплодии. Основные методы:

• Миомэктомия — удаление узлов с сохранением матки; выполняется лапароскопически, гистероскопически или через разрез брюшной стенки;
• Эмболизация маточных артерий — прекращение кровоснабжения узлов путём введения эмболизирующего материала в маточные артерии; малотравматичный метод, позволяющий сохранить матку;
• Гистерэктомия (удаление матки) — при значительных размерах, множественных узлах или подозрении на злокачественное перерождение;
• ФУЗ-абляция — дистанционное разрушение узла фокусированным ультразвуковым лучом под контролем МРТ.

¶Прогноз

Интерстициальные узлы лейомиомы относятся к доброкачественным образованиям; риск малигнизации оценивается специалистами как крайне низкий (по различным данным, менее 0,1–0,5 %). После менопаузы узлы, как правило, уменьшаются в размерах. При своевременном выявлении и подборе тактики лечения прогноз благоприятный, репродуктивная функция в большинстве случаев сохраняется.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Лейомиома матки»
• Российское общество акушеров-гинекологов, руководства по гинекологии
• Новиков П. В., Савельева Г. М. «Акушерство»
• Тихомиров А. Л. «Лейомиома матки: современные представления о диагностике и лечении»