Открыть сервис
Главная → Блог → Инвазивный кандидоз — системная инфекция

Инвазивный кандидоз — системная инфекция

Инвазивный кандидоз — это тяжёлая системная инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida, при которой возбудитель проникает в кровоток и распространяется по различным органам и тканям. В отличие от поверхностных форм кандидоза (молочницы), поражающих слизистые оболочки и кожу, инвазивный кандидоз характеризуется высокой летальностью и требует системной противогрибковой терапии. Заболевание относится к оппортунистическим инфекциям, развивающимся преимущественно у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета.

Этиология и возбудители

Основным возбудителем инвазивного кандидоза является Candida albicans, однако в последние десятилетия растёт доля не-альбикансных видов: C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis и C. krusei. Эти виды отличаются по чувствительности к противогрибковым препаратам: например, C. krusei и C. glabrata часто резистентны к флуконазолу. Грибы рода Candida являются частью нормальной микрофлоры человека, колонизируя желудочно-кишечный тракт, ротовую полость и кожу, однако при определённых условиях приобретают патогенные свойства.

Патогенез

Развитию инвазивного кандидоза способствует нарушение целостности кожных и слизистых барьеров, а также иммуносупрессия. Основные пути проникновения гриба в кровоток:

  • транслокация из желудочно-кишечного тракта при повреждении слизистой (например, при мукозите после химиотерапии);
  • попадание через сосудистые катетеры, особенно центральные венозные;
  • перфорация кишечника при хирургических вмешательствах или травмах.

Попав в кровь, Candida способна адгезироваться к эндотелию сосудов, формировать биоплёнки на катетерах и проникать в паренхиматозные органы, вызывая микроабсцессы.

Факторы риска

К основным факторам риска развития инвазивного кандидоза относятся:

Клинические проявления

Инвазивный кандидоз не имеет патогномоничных симптомов, что затрудняет диагностику. Наиболее распространённой формой является кандидемия — наличие Candida в крови. Клиническая картина может включать:

  • лихорадку, не поддающуюся антибактериальной терапии;
  • ознобы, тахикардию, артериальную гипотензию;
  • признаки септического шока;
  • органные поражения: эндофтальмит, гепатоспленический кандидоз, кандидозный менингит, эндокардит, остеомиелит, абсцессы почек и головного мозга.

Хронический диссеминированный (гепатоспленический) кандидоз развивается преимущественно у пациентов после химиотерапии при восстановлении нейтрофилов и проявляется гепатоспленомегалией, болями в животе и стойкой лихорадкой.

Диагностика

Диагностика инвазивного кандидоза основывается на комплексе методов:

  • Микробиологическое исследование крови — посев крови на стерильность является «золотым стандартом» диагностики кандидемии, однако чувствительность метода ограничена (50–70%).
  • Серологические тесты — определение маннанового антигена и антител к нему, а также бета-D-глюкана в сыворотке крови.
  • Молекулярные методы — ПЦР-диагностика для выявления ДНК Candida в крови и биоптатах.
  • Инструментальные методы — эхокардиография для исключения эндокардита, офтальмоскопия для выявления эндофтальмита, УЗИ и КТ органов брюшной полости для обнаружения очаговых поражений.

Лечение

Терапия инвазивного кандидоза включает три основных компонента:

  1. Противогрибковые препараты. Препаратами выбора являются эхинокандины (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин). При стабильном состоянии пациента и известной чувствительности возбудителя возможно применение флуконазола. Амфотерицин B (в том числе липидные формы) используется при резистентности к другим классам.
  2. Удаление источника инфекции — обязательное удаление или замена центральных венозных катетеров.
  3. Санитарно-очаговая терапия — дренирование абсцессов, удаление инфицированных имплантов.

Продолжительность лечения составляет не менее 14 дней после первого отрицательного посева крови, при наличии органных поражений — дольше.

Профилактика

Профилактика инвазивного кандидоза включает:

  • строгое соблюдение правил асептики при уходе за сосудистыми катетерами;
  • рациональное использование антибиотиков;
  • раннее удаление катетеров при подозрении на инфекцию;
  • противогрибковую профилактику флуконазолом у пациентов группы высокого риска (например, после аллогенной трансплантации костного мозга).

Прогноз

Летальность при инвазивном кандидозе остаётся высокой и достигает 30–40%, а при септическом шоке — 50% и более. Прогноз зависит от своевременности диагностики, общего состояния пациента и чувствительности возбудителя к терапии.

Источники

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →

Похожие материалы